вот кстати у меня вопрос,если рана открытая, и тут же написано что рану зашивают ко дну!мне вот ничего никуда не подшивали.....так и осталась просто дыра посредине задницы....так получается это какой то другой метод?[/quote]
Вообщем-то вопрос такой,год назад упал,опух копчик,3 дня не мог спать,болело жутко,потом все вырвало,перестало болеть,сходил к врачу,сказали экх,пошли готовые на операцию и доктор сказал мол типа еще можете походить пару месяцев и решил тянуть,прошол год уже,за год не опухало,было раза два три,что болело пару часов когда сидел с утра до вечера,все знаю все читал,но в ужасе от другого,на копчике у меня толи свищи толи это другое что-то но там 4 точки,одна большая другая поменьше а две как иголкой кольнули,Это свищи или что?Расстояние от самого нижнего до самого верхнего 5 см,что это?почему их там много?аж 4 штуки,у меня же не набухало ничего,не восполялось,а их 4......это 3начит что у меня теперь разрез будет на всю *опу?подскажите что?
Вообщем-то вопрос такой,год назад упал,опух копчик,3 дня не мог спать,болело жутко,потом все вырвало,перестало болеть,сходил к врачу,сказали экх,пошли готовые на операцию и доктор сказал мол типа еще можете походить пару месяцев и решил тянуть,прошол год уже,за год не опухало,было раза два три,что болело пару часов когда сидел с утра до вечера,все знаю все читал,но в ужасе от другого,на копчике у меня толи свищи толи это другое что-то но там 4 точки,одна большая другая поменьше а две как иголкой кольнули,Это свищи или что?Расстояние от самого нижнего до самого верхнего 5 см,что это?почему их там много?аж 4 штуки,у меня же не набухало ничего,не восполялось,а их 4......это 3начит что у меня теперь разрез будет на всю *опу?подскажите что?
Я думаю не стоит вам паниковать раньше времени!Просто нужно к врачу и лучше больше не ждать!Но зачем год тянули?Я вот терпела всего 2 недели,а заживает теперь уже почти 3 месяца!У меня была маленькая дырочка как от иголочки,еле заметная,но был абсцес.Не тяните!!!
Это значит, что киста у вас минимум 5 см от одного отверстия до другого. Но, возможно и больше.
Нужно операцию делать и не тянуть, благодаря этим отверстиям у вас пока не происходит воспаление, все лишнее через них выходит. Но это не на долго, а киста все растет.
Всё же глупый вопрос)))То что у меня 4 точки это однозначно хуже чем у тех у кого одно ?или это все ерунда,и все это дело везения?и да если допустим киста 5 см,то надрез намного больше?или они все же в 5 вкладываются?)
То, что 4 точки, скорее всего означает, что киста не глубоко проходит под кожей, поэтому так легко ходы появляются. Так что у вас есть шанс, что восстановление после операции быстрее пройдет, поскольку рана не глубокая будет.
Повсеместно считается, что киста копчика возникает только у представителей мужского пола. Но на самом деле это в корне неверно. Все дело в том, эпителиальные копчиковые хода мужчин располагают большей вероятностью воспаления. По приблизительным подсчетом, мужчины страдают из-за копчиковой кисты в 3-4 раза чаще, чем женщины. Но вероятность появления у женщины эпителиального копчикового хода в межъягодичной складке точно такая, как и у сильной половины человечества. Только вот воспаляется у сильного пола он чаще.
Причины кисты копчика
Киста копчика – явление врожденное, но существуют факторы, провоцирующие ее проявление:
механические травмы;
инфекционные заболевания;
переохлаждения;
снижение иммунитета.
Симптомы кисты копчика
При образовании кисты копчика:
появляется небольшой безболезненный инфильтрат;
ощущается инородный объект в области межъягодичной складки, при движении возникает дискомфорт;
во время сидения болит копчик;
повышается температура тела;
в районе копчика отекает кожа, есть покраснения.
Чтобы продиагностировать кисту копчика, обычно не требуется больших затрат времени, особые методики здесь не применяются. Но для определения точного диагноза обязательно необходим врач: только он сможет понять, где копчиковая киста, а где другие заболевания. Место, где локализируется воспаление, и свидетельствует о диагнозе. Кроме того, человека мучает ноющая и дергающая боль, интенсивность которой возрастает, при сидении или в положении лежа на спине, а также при прикосновениях.
Основные признаки кисты копчика:
опухоль либо припухлость между ягодиц, немного вверх от копчика, повыше анального отверстия. Воспаленное место может быть разного размера и формы, а также преступать линию межъягодичной складки влево или вправо.
на линии между ягодиц имеется отверстие, из которого может выделяться гной или бесцветный инфильтрат.
может быть также вторичное отверстие или несколько вторичных отверстий. Эпителиальный копчиковый ход может иметь много выходов наружу, особенно это обостряется во время воспаления. Из выхода могут сочиться выделения, т.е он является активным, а может быть пассивным, зарубцованым. Располагается такое отверстие чаще всего поблизости с первым, за несколько сантиметров от него.
Если через отверстие эпителиального копчикового хода проникает инфекция, то высока вероятность, что разовьется острое воспаление кисты копчика. Может повышаться температура, возле отверстия отекает кожа, наблюдается ее гиперемированность.
Дермоидная киста копчика
В медицинской теории эпителиальный копчиковый ход и дермоидная киста – совершенно разные явления, но общепрактикующие врачи расценивают их как один диагноз. Эпителиальный копчиковый ход отличается от дермоидной кисты копчика тем, что при его развитии у человека появляется отверстие в межъягодичной складке. Хотя из-за обширного нагноения в очень редких случаях отверстие может быть завуалированным. Когда у человека дермоидная киста, опухоль обязательно содержит четковыраженную капсулу. Иногда капсула прорывается, в таком случае единственное различие между эпителиальным копчиковым ходом и дермоидной кистой – наличие или отсутствие отверстия.
Последствия кисты копчика
Если киста копчика не была вылечена полностью, возможны следующие последствия:
вторичный свищ, часто даже не один, а множественные;
рецидивирующий абсцесс;
флегмона (гнойное воспаление).
Осложнения кисты копчика
Осложнения кисты копчика наблюдаются в двух стадиях: острое (хроническое) воспаление (свищ), а также ремиссия. Если происходит задержка выделений продуктов жизнедеятельности эпителия из эпителиального копчикового хода, то возникает небольшой безболезненный инфильтрат, который имеет четкие контуры и зачастую мешает во время движений. Когда через отверстие попала инфекция, развивается острое воспаление, сопровождаемое болями, повышается температура, возле отверстия отекает кожа, наблюдается ее гиперемированность.
Диагнозы-осложнения кисты копчика:
гнойный абсцесс;
экзема кожи;
свищ.
Когда воспаление эпителиального копчикового хода хроническое, на общем состоянии больного это особенно не сказывается, выделения довольно скудны, отек и гиперемия кожи не наблюдается. Некоторые из вторичных отверстий могут даже зарубцеваться, другие при этом – продолжать свое функционирование.
Если воспалительный процесс несколько (или даже много) месяцев находится в стадии ремиссии, то вторичное отверстие (или несколько) зарубцовано; когда на эпителиальный копчиковый ход надавливают, выделений не наблюдается, также нет возможности введения зонда.
Пациенту, а особенно врачу, нужно быть очень внимательными, чтобы не спутать кисту копчика с кистозными образованиями, свищем прямой кишки, пиодермией со свищем, остеомиелитом костей крестца и копчика. Для установления точного и правильного диагноза рекомендуют ректороманоскопию, а также исследование эпителиального копчикового хода с помощью зонда. Если зондирование показало, что ход лежит по направлению к кресцу или копчику, то как дополнение назначают рентгенографию кресца и копчика, чтобы исключить остеомиелит костей.
Киста копчика и рак
Отечественная медицинская практика не встречала случаев развития рака из кисты копчика, однако не помешает заняться исследованием удаленных тканей, так как зарубежная литература описывает случаи, когда киста копчика превратилась в рак. Если болезнь не лечат в течение долгого времени (больше двадцати лет) и часто рецидивируют гнойники и свищи, то развитие плоскоклеточного рака вполне может иметь место быть.
Нагноение кисты копчика
Эпителиальным ходом (кистой копчика, дермоидной кистой копчика, пилонидальной киста копчика) является узкая трубка, которая находится посередине межъягодичной складки. Она открывается на кожном покрове как одно или несколько отверстий. Они долгое время вообще никак не проявляются. Однако вследствие травм развивается воспаление кисты копчика, которое способствует появлению гнойных выделений, из-за которых ход расширяется и разрушается. Воспаление проявляется и на окружающих тканях, что влияет на образование гнойника, который прорывается наружу. Таким образом, это приводит к возникновению еще одного отверстия.
Лечение кисты копчика
Самым важным моментом, когда врач назначает тот или иной антибиотик для лечения кисты копчика, является определения типа и вида микроорганизма, который вызвал воспаление кисты копчика. Для этого нужно длительное и зачастую дорогостоящее лабораторное исследование. Потому многие доктора просто прописывают один из антибиотиков широкого спектра. Минусы таких препаратов в сильных побочных эффектах и малой результативности. И если антибиотик и смог устранить дискомфорт, то все равно это всего временное мероприятие, дающее только небольшую отсрочку операции и облегчение болезненных ощущений, вызванных кистой копчика.
Применение противовоспалительных препаратов дает возможность устранить болевые ощущения и противостоять воспалению кисты копчика. Но они только снимают симптомы, потому их применение еще более ненадежно и временно, сем даже антибиотиков. В любом случае необходима операция.
Есть ряд специалистов, которые советуют применять кремы для депиляции волос, чтобы избавиться от них в крестцово-копчиковом районе. По их мнению, таким образом можно положительно повлиять на протекание болезни.
Воспаление и связанные с ним процессы приводят к тому, что в районе копчика образуется абсцесс (нарыв с гнойным содержимым). Здесь есть два варианта развития событий: когда он вскрывается врачом и когда сам естественным путем. В любом из этих случаев боль, а также воспаление внешне уходят, раны закрываются, даже бывают ситуации, что свищ не формируется. Однако, это только видимое благополучие. Дело в том, что при таких обстоятельствах киста копчика до конца не вылечена – очаг сохранен и через время он вновь обострится.
Для того, чтобы полностью избавиться от кисты копчика, необходима радикальная хирургическая операция по удалению кисты копчика. Хирург удаляет источник, вызвавший воспаление, – эпителиальный канал и его первичные и вторичные отверстия. Эффект на сегодняшний день приносит только хирургическое лечение кисты копчика.
Врачи, занимающиеся лечением копчиковой кисты
Для начала стоит обратиться к терапевту на вашем участке, который сможет расценить, к какому именно хирургу вам следует обратиться и направит для диагностики в специализированном проктологическом отделении. Лечение должно проводиться под контролем опытного врача-проктолога, хотя с первого взгляда может показаться, что данный специалист не имеет отношение к кисте копчика, ведь заболевание никак не связано с анальным отверстием. Но особенность строения крестцово-ягодичной области и вероятности рецидивов копчиковой кисты после операции относит данное заболевание к области занятий врача-проктолога.
Подготовка к операции по удалению кисты копчика
Операция по иссечению копчиковой кисты обычно не является внезапной и срочной – это чаще всего запланированное мероприятие. Потому после установления диагноза у больного в запасе есть несколько дней или даже недель для подготовки к операции.
У хирурга, который будет проводить операцию, хорошо уточнить следующие моменты:
Какой период времени после операции вам придется провести в больнице? Дело в том, что в зависимости от того, каким методом проведена операции и каковы конкретно ваши обстоятельство, время восстановления и необходимость стационара будут разными. Иногда больного отпускают домой в тот же день, потом нужно просто приходить на перевязки и консультации. Если ситуация очень сложная или возникли осложнения, иногда в больнице нужно провести даже несколько недель.
Сколько нельзя будет сидеть после оперативного вмешательства? Это один их самых важных вопросов, который нужно уточнять у врача. Естественно, все снова зависит от ваших конкретных обстоятельств. Зачастую этот период затягивается на две недели, но в целом может быть как больше, так и меньше по времени.
Когда возобновится трудоспособность? В зависимости от рода вашей деятельности хирург сможет оценить, как скоро вы сможете вернуться к работе.
Насколько вероятны рецидивы копчиковых ходов? Как правило, никто не может гарантировать, что киста копчика не возникнет вновь. На возможность рецидива влияет метод операции, квалификация врача-хирурга, правильность проведения послеоперационного восстановления.
Операция по удалению кисты копчика
Операцию по удалению кисты копчика производят, когда наступает ремиссия, хотя иногда и когда идет обострение. Делают местный или общий наркоз, проходит операция 20-60 минут.
Для того, чтобы излечить кисту копчика в полной мере, обязательно оперативное вмешательство. Причем всем без исключения с неосложненным заболеванием и на любой стадии воспаления эпителиального копчикового хода. Чем раньше врач иссечет кисту копчика, тем меньше времени уйдет на то, чтобы организм полностью восстановился, и меньшей окажется вероятность, что будут возникать рецидивы и осложнения. Как показывает практика, опытность хирурга тоже играет немаловажную роль: в неспециализированных хирургических отделениях, проводивших операции по удалению кисты копчика, рецидивы возникают гораздо чаще, чем после иссечения кисты копчика у опытного хирурга-проктолога. В дополнение к этому, специалисты-хирурги знают современные методы удаления кисты копчика, благоприятствующие быстрому восстановлению. Хирурги широкого профиля, в свою очередь, могут быть с этими методами и не знакомы.
Кроме того, существуют современные методы оперативного вмешательства при кисте копчика, которые позволяют значительно сократить время восстановления. Хирург, не специализирующийся на оперировании копчиковой кисты, может и не владеть ими.
Операция на иссечение кисты копчика проходит как под местной анестезией, так и наркозом. Местного обезболивания обычно достаточно. Однако по желанию пациента или при сложных эпителиальных ходах можно провести общее обезболивание. Длится операция в зависимости от стадии заболевания и метода операции: от 20 минут до часа. Смысл операции заключается в удалении эпителиального канала с выходными отверстиями. Обычно операция по удалению кисты копчика переносится пациентами достаточно легко. После плановой операции в период ремиссии, рана заживает на протяжении месяца, а трудоспособность восстанавливается на протяжении 1-3-х недель.
После операции пациент находится в стационаре от нескольких часов до нескольких суток до полной стабилизации состояния.
В первые сутки больному прописан постельный режим, на вторые уже можно вставать. Ходить рекомендуют на 4-5 день. На 10-14 день снимают швы. 3 недели после операции ни в коем случае нельзя сидеть и поднимать тяжести.
Послеоперационная терапия включает антибиотики и обезболивающее. Перевязки проводят ежедневно под периодическим контролем и наблюдением хирурга продолжительное время - до полной стабилизиции состояния послеоперационной раны.
Воспаленный эпителиальный копчиковый ход рано или поздно воспалится снова. Постоянное инфицирование подкожных ходов копчика требует оперативного вмешательства. Другие методы лечения кисты копчика могут дать лишь временный эффект, а могут и привести к осложнениям из-за длительного отказа от операции. Как утверждают специалисты, операция по иссечению кисты копчика – единственный метод, чтобы полностью избавиться от этого заболевания. Эта болезнь не смертельна, с ней можно жить даже какой-то период, устраняя симптомы, но все равно наступит момент, когда придется придти к решению проблемы с помощью операции. Дело в том, что каждый раз, когда киста копчика будет вновь воспаляться, ситуация будет все больше осложняться, восстанавливать трудоспособность будет все труднее и занимать больший период времени. Операция же полностью устраняет проблему, переносить дискомфорт от воспалений – испытание гораздо более сложное.
Методы иссечения копчиковой кисты
Метод удаления кисты копчика зависит от того, насколько сложен эпителиальный копчиковый ход, где место его локализации. Учитывая все это и многое другое, врач-хирург определяет, каким именно методом удалять кисту копчика. До сих пор ни один из существующих методов не является основным и не пользуется всеобщим признанием.
Существующие методы операции по удалению кисты копчика:
когда рана открытая. Рецидивы в таком случае наименее вероятны, на восстановление организма уходит около двух месяцев. Этот метод используют, когда в наличии осложненная форма копчиковой кисты. Врач удаляет кисту копчика полностью, зашивает рану ко дну, создавая естественный дренаж. После операции пациент должен находиться под наблюдением врача.
когда рана закрытая. При таком способе рецидив более вероятен, однако операция приносит меньше дискомфорта и на восстановление после нее уходит гораздо меньше времени. Особенно этот метод эффективен, когда заболевание находится на этапе ремиссии – тогда рецидив наименее вероятен. Хирург полностью иссекает кисту копчика, зашивает рану и оставляет отверстие, чтобы выполнять дренаж. Через восемь дней – две недели происходит снятие швов. Пока рана полностью не заживет, ее ежедневно перевязывают.
метод Баском. При такой операции рана тоже является закрытой. Суть этого метода в том, что копчиковую кисту иссекают под кожей по направлению от первичного отверстия к вторичным. Во время операции первичное отверстие полностью зашивают, во вторичных оставляют дренаж, чтобы за счет него удалять инфильтрат.
метод Каридакиса. Не совсем правильно называть данный метод именем только этого специалиста, так как доктор Баском тоже имеет к нему непосредственное отношение. В некоторых медицинских справочниках данный способ тоже именуют методом Баском. Но операция здесь проходит совсем по-другому. Лоскуток кожи и киста копчика полностью удаляются, все пораженное место немного смещается, и вся рана уходит на линию между ягодицами. Повсеместно распространено мнение, что таким образом пациент быстрее восстанавливается после операции, кроме того рецидивы и осложнения возникают реже.
Цены на операцию по удалению кисты копчика
Стоимость операции по удалению копчиковой кисты варьируется в зависимости от многих сопутствующих факторов: город, конкретная клиника и конкретный хирург, метод, с помощью которого будет произведено иссечение копчиковой кисты. Однако, в целом это не самая сложная и относительно доступная хирургическая процедура. Средний разбег стоимости – 200-1000 USD. Сумма может возрасти в зависимости от осложнений, сложности эпителиального хода, если потребуется предоперационное санирование и т.д. Кроме того, чем раньше пациент обратился за медицинской помощью, тем скорее всего сумма на операцию потребуются меньше.
Однако, точно определить, сколько денег вам потребуется на операцию по иссечению копчиковой кисты, сможет только хирург, который непосредственно будет заниматься вашим случаем.
Послеоперационный период при кисте копчика
Рана заживает на протяжении четырех недель, через два дня пациент уже встает, через четыре-пять дней ходит, сидячее положение противопоказано еще три недели. После операции по удалению кисты копчика проводится лечение с помощью медикаментов (антибиотиков, обезболивающих средств), рана перевязывается, возможно, применение физиопроцедур, чтобы рана скорее зажила.
Операция устраняет кисту копчика, после нее рецидивы обычно не возникают.
Послеоперационные трудности
У многих возникает вопрос, каким же образом после операции добраться домой, если нельзя сидеть после удаления копчиковой кисты? Вести машину самостоятельно вы не сможете. Общественный транспорт – вероятный вариант, если есть возможность стоять. Хотя тут стоит рассмотреть, насколько вам комфортно будет после операции находиться в общественном транспорте. Но идеальный вариант – если кто-то из близких заберет вас на машине, либо воспользоваться услугами такси. Таким образом, вы сможете лечь на заднее сиденье, и в положении «лежа», чтобы на копчик не оказывалась нагрузка, вас довезут домой.
В том случае, если такой вариант для вас не представляется возможным, стоит остаться в больнице на стационаре, так как нагрузка на копчик в первое время после операции противопоказана.
Перед операцией рекомендуется сделать клизму. Многие утверждают, что без этого можно обойтись. Да, анальное отверстие располагается достаточно далеко от копчиковой кисты, поэтому выделения и патогенная флора не влияют на ход операции. Но после проведения хирургического вмешательства достаточно проблематично сходить в туалет «по-большому». С помощью клизмы можно очистить кишечник и не переживать по поводу данной потребности первое время после операции. Современные препараты позволяют провести эту операцию безболезненно, достаточно комфортно и быстро.
1
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ВЗРОСЛЫХ
ПАЦИЕТОВ С ЭПИТЕЛИАЛЬНЫМ КОПЧИКОВЫМ ХОДОМ.
Москва 2013 г2
Настоящие рекомендации разработаны экспертной группой Общероссийской Общественной
Организации «Ассоциация колопроктологов России» в составе:
1 Шелыгин Юрий Анатольевич Москва
2 Багдасарян Лев Карапетович Москва
3 Благодарный Леонид Алексеевич Москва
4 Брехов Евгений Иванович Москва
5 Васильев Сергей Васильевич Санкт-Петербург
6 Вахрушева Светлана Евгеньевна Ижевск
7 Есин Владимир Иванович Астрахань
8 Жуков Борис Николаевич Самара
9 Зитта Дмитрий Валерьевич Пермь
10 Кашников Владимир Николаевич Москва
11 Кузьминов Александр Михайлович Москва
12 Куликовский Владимир Федорович Белгород
13 Муравьев Александр Васильевич Ставрополь
14 Олейник Наталья Витальевна Белгород
15 Пак Владислав Евгеньевич Иркутск
16 Половинкин Вадим Владимирович Краснодар
17 Темников Александр Иванович Саратов
18 Тихонов Андрей Александрович Москва
19 Тихонов Игорь Алексеевич Владимир
20 Титов Александр Юрьевич Москва
21 Фролов Сергей Алексеевич Москва
22 Хомочкин Виталий Викторович Волгоград
23 Хубезов Дмитрий Анатольевич Рязань
24 Чибисов Геннадий Иванович Калуга
25 Эфрон Александр Григорьевич Смоленск
26 Яновой Валерий Владимирович Благовещенск3
Оглавление.
СОКРАЩЕНИЯ………………………………………….…………….…. ………………………………… 4
1. ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………….……………………………………….4
1.1. ВАЛИДИЗАЦИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ…………………………………………………………………5
1.1. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ………………………………………………………5
2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО КОПЧИКОВОГО ХОДА ........5
2.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ………………………………………………………………………………………….5
2.2. КЛАССИФИКАЦИЯ ЭКХ………………………………………………………………………............6
2.3. ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА………………………………………………………………………..6
3. ДИАГНОСТИКА ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО КОПЧИКОВОГО ХОДА ……..…………………………..6
4. ЛЕЧЕНИЕ…………………………………………………………..…………...............................................7
5. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО КОПЧИКОВОГО ХОДА ……..…… 7
6. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО КОПЧИКОВОГО ХОДА ……….…..… .7
6.1. ТРЕБОВАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКИМ МЕТОДАМ ЛЕЧЕНИЯ ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО
КОПЧИКОВОГО ХОДА ……………………………………………………………………………………8
6.2. ИССЕЧЕНИЕ ЭКХ С УШИВАНИЕМ РАНЫ НАГЛУХО ……………………………………….......8
6.3. ИССЕЧЕНИЕ ЭКХ С ПОДШИВАНИЕМ КРАЕВ РАНЫ КО ДНУ – МАРСУПИАЛИЗАЦИЯ……8
6.4. ДВУХЭТАПНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭКХ, ОТКРЫТЫЕ ОПЕРАЦИИ ……………... 8
6.5. ИССЕЧЕНИЕ ЭКХ С ПЛАСТИКОЙ РАНЫ ПЕРЕМЕЩЕННЫМИ ЛОСКУТАМИ……………… 8
6.6. СИНУСЭКТОМИЯ (МЕТОД БАСКОМ)……………………………………………………………… 9
7. ЧЕГО НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ………………………………………………………………………………… .9
8. ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………………….. 9
9. ПРОГНОЗ …………………………………………………………………………………………………. 10
10. ПРОФИЛАКТИКА…………………………………………………………………………………….… 10
11. ЛИТЕРАТУРА……………………………………………………………………………………...…..… 104
СОКРАЩЕНИЯ
ДИ - доверительный интервал
РКИ - рандомизированное клиническое исследование
УЗИ - ультразвуковое исследование
УД - уровень доказательства
СР - степени рекомендации
ЭКХ - эпителиальный копчиковый ход
1. ВВЕДЕНИЕ
На протяжении многих лет в центре внимания отечественных и зарубежных колопроктологов
остается проблема лечения больных эпителиальным копчиковым ходом (ЭКХ). Эпителиальный
копчиковый ход является довольно частым заболеванием и составляет 1-2% от всех хирургических
больных. В общей популяции заболевание встречается 26 на 100000 человек. Актуальность изучения
данной патологии объясняется тем, что заболевание проявляется в наиболее активном трудоспособном
возрасте, пик заболеваемости приходится от 15 до 30 лет с преобладанием мужского пола в
соотношении 3:1. Несмотря на длительность изучения данной проблемы и множества вариантов
оперативных вмешательств, их результаты нельзя назвать полностью удовлетворительными, в связи с
длительным сроком заживления ран крестцово-копчиковой области, составляющим, по данным
литературы, от 14 до 80 суток, высокой частотой рецидивов заболевания от 2 до 40% и
послеоперационных осложнений от 2,5 до 53%. Все это приводит к удлинению сроков лечения и
нетрудоспособности пациентов и значительному ухудшению качества их жизни [22, 24, 41]. Таким
образом, вопросы реабилитации данного контингента пациентов, а так же выбора оперативного
вмешательства остаются нерешенными до настоящего времени [22, 24, 59].
Рекомендации по диагностике и лечению пациентов с эпителиальным копчиковым ходом
служат руководством для практических врачей, осуществляющих ведение и лечение таких больных и
подлежат регулярному пересмотру в соответствии с новыми данными научных исследований в этой
области.
Рекомендации включают в себя следующие разделы: определение заболевания, классификацию,
профилактику, диагностику, консервативное и оперативное лечение, правила ведения
периоперационного периода, а так же прогноз у больных с ЭКХ.
Для отдельных положений рекомендаций приведены уровни доказательности согласно
общепринятой классификации Оксфордского центра доказательной медицины [56] (Таблица 1).
Таблица 1. Уровни доказательности и степени рекомендаций на основании руководства
Оксфордского центра доказательной медицины.
Уровень Исследования методов диагностики Исследования методов лечения
1а Систематический обзор гомогенных
диагностических исследований 1 уровня
Систематический обзор
гомогенных РКИ
1b Валидизирующее когортное
исследование с качественным «золотым»
стандартом
Отдельное РКИ (с узким ДИ)
1с Специфичность или чувствительность
столь высоки, что положительный или
отрицательный результата позволяет
исключить/установить диагноз
Исследование «Все или ничего»
2а Систематический обзор гомогенных
диагностических исследований >2 уровня
Систематический обзор
(гомогенных) когортных исследований
2b Разведочное когортное исследование с
качественным «золотым» стандартом
Отдельное когортное
исследование (включая РКИ низкого
качества; т.е. с <80% пациентов,
прошедших контрольное наблюдение)
2с нет Исследование «исходов»; 5
экологические исследования
3а Систематический обзор гомогенных
исследований уровня 3b и выше
Систематический обзор
гомогенных исследований «случай-
контроль»
3b Исследование с непоследовательным
набором или без проведения исследования
«золотого» стандарта у всех испытуемых
Отдельное исследование
«случай-контроль»
4 Исследование случай-контроль или
исследование с некачественным или
независимым «золотым» стандартом
Серия случаев (и когортные
исследования или исследования
«случай-контроль» низкого качества)
5 Мнение экспертов без тщательной
критической оценки или основанное на
физиологии, лабораторных исследованиях на
животных или разработка «первых
принципов»
Мнение экспертов без
тщательной критической оценки,
лабораторные исследования на
животных или разработка «первых
принципов»
Степени рекомендаций
А Согласующиеся между собой исследования 1 уровня
В Согласующиеся между собой исследования 2 или 3 уровня или экстраполяция на основе
исследований 1 уровня
С Исследования 4 уровня или экстраполяция на основе уровня 2 или 3
D Доказательства 5 уровня или затруднительные для обобщения или некачественные
исследования любого уровня
1.1. ВАЛИДИЗАЦИЯ РЕКОМЕНДАЦИИ
Настоящие рекомендации составлены Общероссийской общественной организации
«Ассоциация колопроктологов России» и в предварительной версии были рецензированы
независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать, прежде всего то, насколько
интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций, доступна для понимания. Получены
комментарии со стороны врачей амбулаторного звена, комментарии тщательно систематизировались и
обсуждались на совещаниях экспертной группы.
Последние изменения в настоящих рекомендациях были представлены для дискуссии на
заседании Профильной комиссии «Колопроктология» Экспертного Совета Минздрава России 12
сентября 2013г. Проект рекомендаций был повторно рецензирован независимыми экспертами и
врачами амбулаторного звена. Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были
повторно проанализированы членами экспертной группы, которые пришли к заключению, что все
замечания и комментарии приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке
рекомендаций сведен к минимуму.
1.2. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ
Данные клинические рекомендации применимы при осуществлении медицинской деятельности
в рамках порядка оказания медицинской помощи взрослому населению с заболеваниями толстой
кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля.
2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО КОПЧИКОВОГО
ХОДА.
2.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Эпителильный копчиковый ход – представляет собой узкий канал, выстланный эпителием,
содержащий волосяные луковицы, сальные железы, и открывающийся на коже межъягодичной
складки одним или несколькими точечными (первичными) отверстиями [4, 43].
КОД ПО МКБ.
Класс – Болезни кожи и подкожной клетчатки(XII).
Блок – Инфекции кожи и подкожной клетчатки (L00-L08).
Код – L05.0 Пилонидальная киста с абсцессом;
L05.9 Пилонидальная киста без абсцессов.
2.2. КЛАССИФИКАЦИЯ ЭКХ6
Разнобой в результатах лечения и применяемых методов во многом объясняется отсутствием
общепринятой классификации. При одном и том же процессе, называемом по-разному, выполняются
различные оперативные вмешательства. Это вносит путаницу в оценку результатов лечения и
определение наиболее адекватного оперативного пособия на разных этапах одного и того же
заболевания. Кроме того, это влечет за собой не всегда обоснованные действия хирурга при тех или
иных проявлениях данной болезни.
Классификация ЭКХ должна отражать развитие заболевания, своеобразие его клинических
форм, что позволит четко сформулировать клинический диагноз и избрать наиболее оптимальный
способ лечения [4, 8, 43]. Наиболее полной на сегодняшний день, является классификация,
предложенная ГНЦ колопроктологии в 1988 году:
1. Неосложнённый ЭКХ (без клинических проявлений).
2. Острое воспаление ЭКХ:
- инфильтративная стадия;
- абсцедирование.
3. Хроническое воспаление ЭКХ:
- инфильтративная стадия;
- рецидивирующий абсцесс;
- гнойный свищ.
4. Ремиссия воспаления ЭКХ.
2.3. ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
При формулировании диагноза следует отразить стадию заболевания, (см. раздел
«Диагностика»). Ниже приведены примеры формулировок диагноза:
1. Острое воспаление ЭКХ в стадии абсцедирования;
2. Хроническое воспаление ЭКХ в стадии гнойного свища.
3. ДИАГНОСТИКА ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО КОПЧИКОВОГО ХОДА.
Диагностика эпителиального копчикового хода основана на жалобах больного, степени их
выраженности, длительности болезни, анализе результатов клинического и объективного
обследования пациента. В подавляющем большинстве случаев для достоверной постановки диагноза
достаточно лишь анамнестических данных и осмотра пациента (УД 3b, СР C [1, 2, 4, 17, 67]).
Сбор анамнеза.
Выявляются этиологические факторы возникновения заболевания, длительность и характер
жалоб, травмы крестцово-копчиковой области в анамнезе, а также наличие нарушения функций
тазовых органов (для дифференциальной диагностики с менингоцеле) (УД 3b, СР C [1, 4, 17, 67]).
Осмотр больного.
Проводят в положении больного лежа на животе или в коленно-локтевом положении. При этом
оценивают наличие, количество и расположение первичных и вторичных отверстий ЭКХ, состояние
кожных покровов перианальной, крестцово-копчиковой области и ягодиц. При осмотре промежности
и заднего прохода выявляют сопутствующие заболевания в этой области - анальная трещина,
геморрой, свищи или выпадение прямой кишки. При пальпации определяют наличие рубцового и
воспалительного процесса крестцово-копчиковой области (УД 3b, СР C [2, 4, 42, 43]).
Пальцевое исследование прямой кишки.
Проводят всем пациентам не зависимо от наличия верифицированного диагноза ЭКХ. При этом
оценивают область Морганиевых крипт, а так же состояние крестцовых и копчиковых позвонков (УД
4, СР C [1, 3, 4]).
Ректороманоскопия.7
Осматривают слизистую оболочку прямой и дистального отдела сигмовидной кишки.
Оценивают характер сосудистого рисунка, наличие воспалительных изменений в дистальном отделе
толстой кишки (УД 5, СР D [1, 4]).
Фистулография.
Применяют только в сложных случаях для проведения дифференциальной диагностики (УД 4,
СР D [ 1, 4]).
Ультразвуковое исследование крестцово-копчиковой области.
УЗ-исследование крестцово-копчиковой области позволяет оценить локализацию, размеры,
структуру патологического очага, наличие дополнительных ходов, степень вовлечения в
воспалительный процесс окружающих тканей, подкожной жировой клетчатки, глубину расположения
патологического очага от кожных покровов (УД 4, СР C [1,4]).
Методика. Исследование выполняется на ультразвуковых диагностических приборах с
использованием линейного датчика частотой 10 МГц. Датчиком проводят линейное УЗ-сканирование
путем проведения продольных сечений крестцово-копчиковой области (УД 4, СР C [2]) .
4. ЛЕЧЕНИЕ.
Лечебные мероприятия при ЭКХ зависят от стадии процесса. Радикальное лечение ЭКХ –
только хирургическое. Острое воспаление требует незамедлительной операции. Хроническое
воспаление ЭКХ целесообразно оперировать в плановом порядке (УД 2b, СР A [25, 27, 36, 69]).
Цель – радикальное удаление ЭКХ.
Показания к госпитализации – острое воспаление ЭКХ или госпитализация на плановое
оперативное лечение любой стадии процесса.
5. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
Консервативное лечение используется в основном при хроническом процессе ЭКХ или как
подготовка к хирургическому вмешательству. Терапия состоит из (УД 3b, СР B [46, 53]):
Гигиены (частое педантичное мытье и высушивание межъягодичной области);
Бритья (1 раз в неделю, захватывая межъягодичную складку шириной 2 см — от
поясничной области до анального канала (УД 4, СР C [6, 57]);
Озонотерапии (гипербарическая оксигенация — насыщение тканей под давлением
кислородом, что способствует регенерации пораженных участков);
Криотерапия или диатермия (уничтожение эпителия, выстилающего свищевой ход, при
помощи низких или высоких температур).
6. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО КОПЧИКОВОГО ХОДА.
Вид оперативного вмешательства при ЭКХ зависит от клинической классификации, стадии и
распространенности процесса. Тактика хирургического лечения направлена на ликвидацию основного
источника воспаления, а именно эпителиального канала со всеми первичными отверстиями, а так же
воспалительно измененных окружающих тканей и вторичных свищей. При всех способах лечения
пациента укладывают в положение на живот со слегка разведенными ногами, что обеспечивает
адекватный доступ к межъягодичной складке. В настоящее время применяются следующие операции:
иссечение ЭКХ без ушивания раны, иссечение ЭКХ с ушиванием раны наглухо различными методами,
операция марсупиализации, пластические операции с выкраиванием кожных лоскутов и подкожное
иссечение ЭКХ (синусэктомия) (УД 2b, СР B [30, 37, 39, 69]).
6.1. ТРЕБОВАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКИМ МЕТОДАМ ЛЕЧЕНИЯ ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО
КОПЧИКОВОГО ХОДА.8
Идеальная хирургическая техника должна:
• обеспечить полное излечение ЭКХ с минимальным риском рецидивов;
• быть простой;
• требовать небольших сроков госпитализации;
• давать наименьший риск осложнений;
• гарантировать быстрое восстановление пациента (УД 1b, СР A [8, 27, 39, 48]).
6.2. ИССЕЧЕНИЕ ЭКХ С УШИВАНИЕМ РАНЫ НАГЛУХО.
Показания: Выполняется пациентам с неосложненным ЭКХ (УД 1b, СР A [7, 50, 68]).
Методика: Пациента укладывают в положение на живот со слегка разведенными ногами, что
обеспечивает адекватный доступ к межъягодичной складке. В первичные отверстия вводят краситель
(метиленовый синий) для обнаружения всех ответвлений и затеков. Далее при помощи скальпеля или
электроножа двумя окаймляющими разрезами ходы иссекаются единым блоком с кожей
межъягодичной складки со всеми открывающимися там отверстиями, подкожной клетчаткой,
содержащей ходы, до крестцово-копчиковой фасции. Существуют различные способы ушивания
полученной при этом раны наглухо (УД 2a, СР A [60]):
- отдельными швами;
- по Донати;
- параллельными п-образными швами.
Противопоказания: ранее оперированные пациенты с рубцовой деформацией межъягодичной
области, инфильтраты в межъягодичной области (УД 4, СР D [26]).
Хорошие результаты лечения после операции отмечаются в 58-88% случаев (УД 2a, СР A [63]).
Послеоперационные осложнения по различным данным достигают 9-31% (УД 2a, СР A [31, 49]).
6.3. ИССЕЧЕНИЕ ЭКХ С ПОДШИВАНИЕМ КРАЕВ РАНЫ КО ДНУ -
МАРСУПИАЛИЗАЦИЯ.
Показания. Выполняется в стадии инфильтрата при остром воспалении ЭКХ (УД 1b, СР A
[66, 69]).
Методика: При помощи скальпеля или электроножа двумя окаймляющими разрезами ходы
иссекаются единым блоком с кожей межъягодичной складки со всеми открывающимися там
отверстиями, подкожной клетчаткой, содержащей ходы, до фасции копчика. Далее иссекают заднюю
стенку хода и частично - верхние участки боковых стенок, после чего кожные края разреза подшивают
к поверхности крестца и копчика в «шахматном» порядке. Швы снимают на 10-12 сутки (УД 1b, СР A
[54, 55]) .
Хорошие отдаленные результаты сохраняются у 93,1% пациентов (УД 1b, СР A [20, 55]).
6.4. ДВУХЭТАПНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭКХ, ОТКРЫТЫЕ ОПЕРАЦИИ.
Показания: выполняется в стадии абсцесса при остром воспалении ЭКХ (УД 1b, СР A [40, 50,
66, 69, 70]).
Методика: Первым этапом полость абсцесса пунктируют в точке наибольшей флюктуации и
шприцем откачивают жидкое содержимое. Затем, продольным разрезом вскрывают полость абсцесса.
Вторым этапом, после стихания острого воспаления (обычно 5-7 дней), в пределах неизменных тканей
осуществляется экономное иссечение копчикового хода и его разветвлений, а также окружающей
клетчатки, рана при этих операциях ведется открытым способом (УД 1b, СР B [52, 70]).
Хорошие и удовлетворительные результаты отмечаются у 79-87,1% пациентов (УД 1b, СР A
[32]).
6.5. ИССЕЧЕНИЕ ЭКХ С ПЛАСТИКОЙ РАНЫ ПЕРЕМЕЩЕННЫМИ ЛОСКУТАМИ (по
Лимбергу, Каридакису c L, Z, Y, W - пластикой (УД 3b, СР B [18, 28]), (УД 3b, СР C [14, 28, 29,
44]), (УД 4, СР C [51]).
Показания: рецидивный ЭКХ или запущенные формы с множественными свищевыми затеками
на правую и левую ягодичные области.
Методика: иссекают ЭКХ со всеми его разветвлениями, наружными свищевыми отверстиями и
окружающей их кожей, тканями, прилежащими к свищевым ходам, инфильтратами и полостями
единым блоком до крестцовой фасции. Планирование и выкраивание кожно-жировых лоскутов
производят дополнительными разрезами кожи и подкожной клетчатки на всю ее толщу под углом к 9
краям основного раневого дефекта, близким к 60°. Известно, что этот угол обеспечивает адекватное
кровоснабжение лоскутов при хорошей степени их подвижности. Одну из сторон выкраиваемого
треугольного лоскута образует край дефекта, возникшего после удаления копчикового хода, другую
сторону составляет край дополнительного разреза. Мобилизацию лоскутов производят отслаиванием
их от подлежащих тканей над крестцовой и ягодичной фасцией. Толщина их при этом должна быть
максимальной, содержать всю подкожную жировую клетчатку. Закрытие раневого дефекта начинают с
каудально расположенного угла раны. Лоскут перемещают на раневой дефект, фиксируют за нижний
край жировой клетчатки к крестцовой фасции отдельными швами, после чего одну сторону его
сшивают с каудальным краем раны. Перемещение, фиксацию и сшивание последующих лоскутов
проводят аналогично (УД 3b, СР C [9, 18, 23, 28, 33, 34, 44, 47]).
Хорошие и удовлетворительные результаты отмечаются у 84,2% пациентов (УД 3b, СР C [31, 33,
71]) .
6.6. ПОДКОЖНОЕ ИССЕЧЕНИЕ ЭКХ (СИНУСЭКТОМИЯ).
Показания: неосложненный ЭКХ, хроническое воспаление ЭКХ в стадии гнойного свища,
ремиссия воспаления ЭКХ (УД 4, СР C [13, 54, 64]).
Противопоказания: абсолютными противопоказаниями для этой процедуры являются: наличие
разветвлений, гнойных затеков и полостей, большая удаленность первичных и вторичных отверстий
друг от друга.
Методика: ЭКХ иссекают под кожей от первичного отверстия к вторичным. ЭКХ через
первичное или через вторичное свищевое отверстие прокрашивают метиленовой синью. Далее через
отверстия ЭКХ проводят пуговчатый зонд и при помощи электрокоагуляции иссекают ход на зонде.
Образованные при этом раны не ушиваются (УД 4, СР C [12, 55]).
В отдаленные сроки наблюдения положительный результат наблюдается в 93% случаев (УД 4,
СР C [55, 65]) .
7. ЧЕГО ДЕЛАТЬ НЕЛЬЗЯ.
- При остром воспалении ЭКХ недопустима необоснованная задержка хирургического лечения;
- недопустимо проведение операции в условиях недостаточного обезболивания и
миорелаксации;
- при длительно сохраняющейся после вскрытия абсцесса температуре недопустимо назначение
антибактериальной терапии без проведения диагностических мероприятий и ревизии раны;
- недопустимо проведение закрытых операций и сложных пластических операций (пластика
кожными лоскутами) в условиях выраженного воспаления и отека окружающих тканей;
- нежелательна длительная отсрочка в проведении радикальной операции после вскрытия и
дренирования абсцесса (УД 4, СР C [35, 62]).
8. ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ.
В послеоперационном периоде как после радикального, так и после первого этапа
многоэтапного лечения пациентам проводят:
1. Ежедневные перевязки послеоперационной раны с использованием перекиси водорода,
анисептиков на йодной (Бетадин, Йодопирон, Йод-повидон и др.) или спиртовой (Хлоргексидин,
Диоксидин) основе (УД 3b, СР B [10, 16, 61, 72]).
2. Местное применение мазей ускоряющих репарацию тканей (Метилурацил) и обладающих
антимикробным и противовоспалительным эффектами (Левомеколь, Левосин, Фузимет). (УД 3b, СР C
[15, 58, 72]).
3. Комплексное физиотерапевтическое лечение - ежедневные десятиминутные сеансы УФ-
облучения, использование воздействия УВЧ в диапазоне 40-70 Вт и микроволновая терапия в пределах
20-60 Вт.
Объем физических воздействий выбирают на основании целого ряда факторов, отражающих
общее состояние пациента, но определяющими из них являются распространенность и выраженность
воспалительных проявлений (УД 4, СР D [38, 61, 62]).10
9. ПРОГНОЗ.
При радикальном лечении ЭКХ прогноз в любой стадии процесса благоприятный. Наступает
полное выздоровление (УД 3a, СР B [1, 4]).
10. ПРОФИЛАКТИКА.
Специфической профилактики воспаления ЭКХ не существует (УД 4, СР C [21]).
Профилактика острого воспаления заключается в основном в общеукрепляющих организм
мероприятиях, направленных на устранение этиологических факторов возникновения заболевания:
1) Соблюдение правил личной гигиены, в основном межъягодичной складки;
2) Поддержка и укрепление местного и гуморального иммунитета;
3) Лечение и санация очагов острой и хронической инфекции;
4) Коррекция хронических заболеваний – сахарного диабета, атеросклероза;
5) Коррекция функциональных нарушений (запоров, поносов);
6) Своевременное лечение сопутствующих проктологических заболеваний (геморроя, трещин
заднего прохода, криптита и т. д.). (УД 4, СР C [2, 3, 24]).
ЛИТЕРАТУРА
1. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. М. : Медицинское информационное агентство, 2006.
430 с.
2. Кайзер Андреас М. Колоректальная хирургия. М. : Издательство БИНОМ, 2011. 737 с.
3. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. М. : Медицина, 1984. 384 с.
4. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник по колопроктологии. М. : Литтерра, 2012. 596
с.
5. Akinci O, Coskun A, Uzunkoy A. Simple and Effective Surgical Treatment of pilonidal sinus,
asymmetric excision and primary closure using suction drain and subcuticular skin closure. Dis Colon
Rectum 2000; 43: 701-707.
6. Akinci, O.F., Bozer, M., Uzunköy, A. et al. Incidence and aetiological factors in pilonidal sinus among
Turkish soldiers. Eur J Surg. 1999; 165: 339–342.
7. Aldean I, Shankar P, Mathew J, et al. Simple excision and primary closure of pilonidal sinus: a simple
modification of conventional technique with excellent results. Colorectal Dis 2005; 7: 81–85.
8. Allen-Mersh, T.G. Pilonidal sinus: finding the right track for treatment. Br J Surg. 1990; 77: 123–132.
9. Arumugam P, Chandrasekaran T, Morgan A, et al. The rhomboid flap for pilonidal disease. Colorectal
Dis 2003; 5: 218–221.
10. Bannerjee, D. Pilonidal sinus wounds: the clinical approach. J Community Nurs. 1999; 13: 22–26.
11. Bascom J. Pilonidal Sinus. Curr Ther Colon Rectal Surg 1990: 1-8.
12. Bascom, J. Pilonidal disease: long term results of follicle removal. Dis. Colon Rectum. 1983; 26: 800–
807.
13. Bascom, J. Pilonidal sinus. In: Fazio, V.W., Church, J.M., Delaney, C.P. (eds). Current Therapy in
Colon and Rectal Surgery. BC Decker, 1990.
14. Berkem H, Topaloglu S, Ozel H, et al. V–Y advancement flap closures for complicated pilonidal sinus
disease. Int J Colorectal Dis 2005; 20: 343– 348.
15. Berry, D.P. Pilonidal sinus disease. J. Wound Care. 1992; 1: 29–32.
16. Berry, D.P., Bale, S., Harding, K.G. Dressings for treating cavity wounds. J Wound Care. 1996; 5: 1–
13.
17. Bissett, I.P., Isbister, W.H. The management of patients with pilonidal disease--a comparative study.
Aust N Z J Surg. 1987; 57: 939–942.
18. Bozkurt, M.K., Tezel, E. Management of pilonidal sinus with the Limberg Flap. Dis Colon Rectum.
1998; 41: 775–777.
19. Branagan G, Thompson M, Senapati A. Cleft closure for the treatment of unhealed perineal sinus.
Colorectal Dis 2006; 8: 314–317.
20. Buie, L.A., Curtiss, R.K. Pilonidal Disease. Surg Clin North Am. 1952; 32: 1247–1259.11
21. Chamberlain, J.W., Vawter, G.F. The congenital origin of pilonidal sinus. J Pediatr Surg. 1974; 9:
441–444.
22. Chintapatla S, Safarani N, Kumar S. Sacrococcygeal pilonidal sinus: historical review, pathological
insight and surgical options. Tech Coloproctol 2003; 7: 3-8.
23. Cihan A, Ucan B, Comert M, et al. Superiority of asymmetric modified limberg flap for surgical
treatment of pilonidal disease. Dis Colon Rectum 2006; 49: 244-249.
24. Clothier, P.R., Haywood, I.R. The natural history of the post anal (pilonidal) sinus. Ann R Coll Surg
Engl. 1984; 66: 201–203.
25. Cripps N, Evans J, Nordon I, et al. Sacrococcygeal pilonidal sinus disease. Colorectal Dis. 2009; 11:
105-106.
26. Cubukçu, A., Carkman, S., Gönüllü, N.N. et al. Lack of evidence that obesity is a cause of pilonidal
sinus disease. Eur J Surg. 2001; 167: 297–298.
27. Da Silva J. Pilonidal cyst: cause and treatment. Dis Colon Rectum 2000; 43: 1146–1156.
28. Daphan C, Tekelioglu H, Sayilgan C. Limberg Flap Repair for Pilonidal Sinus Disease. Dis Colon
Rectum 2004; 47: 233–237.
29. Dylek, O.N., Bekereciodlu, M. Role of simple V-Y advancement flap in the treatment of complicated
pilonidal sinus. Eur J Surg. 1998; 164: 961–964.
30. Edwards M. Pilonidal sinus. A 5 year appraisal of the Millar- Lord treatment. Br J Surg 1977; 64: 867–
868.
31. Ersoy O.F., Karaca S., Kayaoglu H. A. Comparison of different surgical options in the treatment of
pilonidal desease: retrospective analysis of 175 patients. Kaohsiung J Med Sci 2007; 23 (2): 67-70.
32. Fabricius R., Wiuff L., Bertelsen C. A. Treatment of pilonidal sinuses in Denmark is not optimal. Dan
Med. Bul 2010; 57 (12): A 4200.
33. Fazeli M, Adel M, Lebaschi A. Comparison of 39 outcomes in Z-plasty and delayed healing by
secondary intention of the wound after excision of the sacral pilonidal sinus: results of a randomized,
clinical trial. Dis Colon Rectum 2006; 49: 1831- 1836.
34. Galala K, Salam I, Sim A, et al. Treatment of pilonidal sinus by primary closure with a transposed
rhomboid flap compared with deep suturing: a prospective randomized clinical trial. Eur J Surg 1999;
165: 468–472.
35. Gilchrist, B. Wound infection. Sampling bacterial flora: a review of the literature. J Wound Care.
1996; 5: 386–388.
36. Goligher J.C. Pilonidal sinus. In: Keighley, M.R.B., Williams, N.S. (eds). Surgery of the Anus,
Rectum and Colon (4th edn). Saunders, 1980.
37. Golladay E. Outpatient adolescent surgical problems. Adolesc Med Clin 2004; 15: 503-520.
38. Gupta P. Radiofrequency Incision and Lay Open Technique of Pilonidal Sinus Clinical Practice Paper
on Modified Technique. Kobe J Med Sci 2003; 49: 75-82.
39. Guyuron B, Dinner M, Dowden R. Excision and grafting in treatment of recurrent pilonidal sinus
disease. Surg Gynecol Obstet 1983; 156: 201–204.
40. Hart J. Inflammation 2: its role in the healing of chronic wounds. J Wound Care. 2002; 11: 245–249.
41. Hodges R.M. Pilo-nidal Sinus. Boston Med Surg J. 1980; 103: 485–486.
42. Jeffery M, Billingham N, Billingham R. Pilonidal Disease and Hidradenitis Suppurativa. In: Wolff B,
Fleshman J, Beck D, et al editors. The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery. 1st ed. New
York: Springer 2007. p. 228-239.
43. Jones D.J. Pilonidal sinus. ABC of colorectal diseases. BMJ. 1992; 305: 410–412.
44. Kapan M, Kapan S, Pekmezci S, et al. Sacrococcygeal pilonidal sinus disease with Limberg flap
repair. Tech Coloproctol 2002; 6: 27– 32.
45. Karydakis, G.E. Easy and successful treatment of pilonidal sinus after explanation of its causative
process. Aust N Z J Surg. 1992; 62: 385–389.
46. Kaymakcioglu N, Yagci G, Simsek A, et al. Treatment of pilonidal sinus by phenol application and
factors affecting the recurrence. Tech Coloproctol 2005; 9: 21–24.
47. Khatri V, Espinosa M, Amin A. Management of recurrent pilonidal sinus by simple V-Y
fasciocutaneous flap. Dis Colon Rectum 1994; 37: 1232-1235.
48. Kronborg G., Christensen K., Zimmermann-Nielsen C. Chronic pilonidal disease: a randomized trial
with a complete 3-year follow-up. Br J Surg. 1985; 72: 303–304.12
49. Lundhus E., Gottrup F. Outcome at three to five years of primary closure of perianal and pilonidal
abscess. Eur J Surg. 1993; 159: 555–558.
50. Mahdy T. Surgical treatment of the pilonidal disease: primary closure or flap reconstruction after
excision. Dis Colon Rectum. 2008; 51: 1816-1822.
51. Manterola C, Barroso M, Araya J, et al. Pilonidal disease: 25 cases treated by the Dufourmentel
technique. Dis Colon Rectum 1991; 34: 649-652.
52. Marks J., Harding K.G., Hughes L.E., Ribeiro C.D. Pilonidal sinus excision—healing by open
granulation. Br J Surg 1985; 72: 637–640.
53. Maurice B.A., Greenwood R.K. A conservative treatment of pilonidal sinus. Br J Surg. 1964; 51: 510–
512.
54. Notaras M.J. A review of three popular methods of treatment of postanal (pilonidal) sinus disease. Br J
Surg. 1970; 57: 12, 886–890.
55. Oncel M, Kurt N, Kement M. Excision and marsupialization versus sinus excision for the treatment of
limited chronic pilonidal disease: a prospective, randomized trial. Tech Coloproctol 2002; 6: 165– 69.
56. OCEBM Levels of Evidence Working Group. "The Oxford 2011 Levels of Evidence". Oxford Centre
for Evidence-Based Medicine.
57. Page B.H. The entry of hair into a pilonidal sinus. Br J Surg. 1969; 56: 32.
58. Patel H, Lee M, Bloom I et al. Prolonged delay in healing after surgical treatment of pilonidal sinus is
avoidable. Colorectal Dis 1999; 1: 107-110.
59. Patey D.H., Scarff R.W. Pathology of postanal pilonidal sinus disease: its bearing on treatment.
Lancet. 1946; 251: 484–486.
60. Petersen S, Koch R, Stelzner S et al. Primary closure techniques in chronic pilonidal sinus. A survey of
the results of different surgical approaches. Dis Colon Rectum 2002; 45: 1458- 1467.
61. Price P.E., Butterworth R.J., Bale S. Harding K.G. Measuring quality of life in patients with
granulating wounds. J Wound Care 1994; 3: 49–50.
62. Price P.E., Harding K.G. Acute and chronic wounds: differences in self-reported health-related quality
of life. J Wound Care. 2000; 9: 93–95.
63. Sakr M., Elserafy M., Hamed H. Management of 634 Consecutive patients with chronic pilonidal
sinus: a nine-year experience of a single institute. / Surgical Science 2012; 3: 145-154.
64. Senapati A., Cripps N.P.J., Thompson M.R. Bascom’s operation in the day-surgical management of
symptomatic pilonidal sinus. Br J Surg. 2000; 87: 1067–1070.
65. Soll C., Dindo D., Steinmann D. Sinusectomy for primary pilonidal sinus: less no more. Surgery
2011; 150 (5): 996-1001.
66. Solla J.A., Rothenberger D.A. Chronic pilonidal disease: An assessment of 150 cases. Dis Colon
Rectum. 1990; 33: 758–761.
67. Sondenaa K., Anderson E., Nesvik I., Soreide J.A. Patient characteristics and symptoms in chronic
pilonidal sinus disease. Int J Colorect Dis. 1995; 10: 39–42.
68. Spivak H., Brooks V.L.,Nussbaum M., Friedman I. Treatment of Chronic Pilonidal Disease. Dis Colon
Rectum. 1996; 39: 1136–1139.
69. Surrell J.A. Pilonidal disease. Surg Clin North Am. 1994; 74: 1309–1315.
70. Testini M, Piccinni G, Miniello S, et al. Treatment of chronic pilonidal sinus with local anaesthesia: a
randomized trial of closed compared with open technique. Colorectal Dis 2001; 3: 427-430.
71. Topgul K, O¨ zdemir E, Kilic K, et al. Long-Term Results of Limberg Flap Procedure for Treatment of
Pilonidal Sinus. A Report of 200 Cases. Dis Colon Rectum 2003; 46:1545–1548.
72. Viciano V., Castera J.E., Medrano J. et al. Effect of hydrocolloid dressings on healing by second
intention after excision of pilonidal sinus. Eur J Surg. 2000; 166: 229–232.
Ребят,у кого как рецидив начинался?быстро?у меня начал побаливать 30 декабря,прошло полтора месяца но гнойного мешка нет,но дискомфорт до сих пор присутствует. к врачу никак попасть не могу,очереди сумасшедшие,еще 2 недели прибывать в догадках что это(
Ребят,у кого как рецидив начинался?быстро?у меня начал побаливать 30 декабря,прошло полтора месяца но гнойного мешка нет,но дискомфорт до сих пор присутствует. к врачу никак попасть не могу,очереди сумасшедшие,еще 2 недели прибывать в догадках что это(
У меня точно так же 30 декабря дискомфорт почувствовался...была видна дырочка(ход)и 28 января я лег на операцию,вчера сняли швы...заживает намного медленее чем в первый раз...
Спинная анестезия плюс легкий нарк укол во время операции всю операцию болтал с анастезиологом и слушал рок фм отход норм пол часа и ноги стал чувствовать.
через час сам тихо тихо но дошел до машины.
так что все ок всем удачи и без РЦД чтобы
Всем привет! Делали операцию ровно 2 года назад. После, в июне 2013 был рецидив(рана очень большая, оставили открытой заливать) и вот наконец-то она закрылась спустя долгое время! Но у меня такой вопрос, Надо ли сейчас брить волосы?? Дело в том что все это время была маленькая точка которая не закрылась и так два года, а теперь все нормально. Кто знает брить или нет? Боюсь если брать, то как бы и расти начнёт быстрее волос. Подскажите или посоветуйте, кто знает. Спасибо!
Привет, хвостатики. Ох, и запугали вы меня.
Начну свою историю. В течение двух лет вскакивал прямо посреди попы маленький шишк. Не болел, не мешал, никак себя не проявлял, выделений не было. То проходил, то появлялся, я особого внимания не уделяла - кожа проблемная, где только у меня чего не вылазит в самых неожиданных местах. Выдавливать не получалось, но это меня тоже не сильно смущало - за долгие годы борьбы с проблемной кожей чего только не бывало.
Пару недель назад бахнулась я на пятую точку - поскользнулась. И не то, чтобы больно бахнулась - так, по мелочи. Руку потянула, пока пыталась равновесие удержать, палец сильно ударила, когда приземлялась. На нем-то и сосредоточились мои ощущения - очень уж болел. Через неделю начался всем известный ежемесячный процесс женского организма, так что боли в копчике я не придала внимания - решила, что это у нас с организмом новое проявление ПМС. В субботу нашла на копчике шишку все на том же месте, подозрительно крупную, но значения опять не придала. В воскресенье поняла, что шишка увеличилась, решила, что фурункул и стала ждать, когда прорвет. В понедельник утром проснулась от боли. "Чудо опухло и очень болело", шишка переползла на ягодицу. Днем позвонила в свою поликлинику, записалась к хирургу на четверг. Через два часа поняла, что сижу с трудом и до четверга так не протяну, записалась в платную на последний прием, чтобы не отпрашиваться с работы. К вечеру уже с трудом ходила и стояла со слезами на глазах. Уходя, сказала, что могу не выйти завтра - иду к врачу. Объяснила, что копчик болит. Коллега спросила как болит. Говорю: сильно. Она: это киста скорее всего, у меня была такая.
Домой поехала на такси, до приема оставалось два часа. За это время почитала про кисту, ужаснулась. Врач на приеме подтвердил, но резать не стал - было уже поздно, медсестра у него ушла. Договорился с врачом из городской, отправил меня к нему. Вскрыли уже поздно ночью, но быстро - уложились минуты в три, на живую, не обезболивая. Вставили турунду. Все три минуты потела и материлась, как сапожник - боль дикая. Прописали повязки с левомиколем и кетарол для обезболивания в таблетках. Врач сказал, чтобы домой на такси ехала. Спрашиваю: а я сесть смогу? Сможете, говорит. Сесть я не смогла, ехала в висе, одной рукой уперевшись в кресло, другой вцепившись в ручку над дверью.
Дома выпила две таблетки найза (что было, ближайшие аптеки уже были закрыты), легла на пол кверху попой, на попу положила лед. Через час полегчало, смогла почти нормально ходить, даже спала нормально (на боку, на твердом). Утром проснулась как новенькая, прибралась в ожидании квартирной хозяйки, даже посидела немного свесив попу (на краю ванной). К полудню все разболелось и запульсировало, пришлось лечь и снова накрыться льдом - полегчало. На всякий случай выпила две таблетки анальгина. Квартирная хозяйка у нас хирургическая медсестра в госпитале, я ей пожаловалась, она сказала, что хирурги общее лечение обычно не выписывают и зря. Посоветовала антибиотик широкого спектра азитромицин совместно с компливитом и лоратадином. Азитромицин (3 дня по 500 мг в день за раз после еды) поможет сбить температуру и справиться с инфекцией, а лоратадин (7 дней по 1 таблетке в день после еды) и компливит (по инструкции) - поддержать организм при приеме антибиотика. Вечером приехала медсестра (платно, сами боимся, да и не хочется мужу свою попу в таком состоянии показывать), сделала перевязку с левомеколем (потребовалась перекись водорода 3%, 5 салфеток для перевязки, перчатки стерильные, левомеколь, пластырь импортный (лучше французский, от отечественного бывает аллергия) и шприц, чтобы промыть изнутри перекисью. Последнего у меня не нашлось, обошлись без него.). Турунду вынула, новую ставить не стала, но сказала, что завтра на перевязке в поликлинике скорее всего поставят. Без нее удобнее, даже садиться можно (случайно села, хотела носок надеть, ну и на автомате), но с ней правильней. Завтра начну пить антибиотик и все остальное.
Операцию хочу отложить до осени. Кстати, коллега у которой такое было, говорит, что операцию по иссечению не делала - только вскрыли. За 20 лет больше не воспалялось.Вот и не знаю чего бояться - новых воспалений или операции(( Вы тут такого нарассказывали, что страшно становится. Работа у меня такая, что никто меня терпеть с долгими больничными не будет, но и оставлять "хвост" на свой страх и риск не хочется((
Мои фото выше 4 день после операции полет норм.
кстати с операцией не тяните будут еще свищи гной теперь не остановить киста теперь активна
лучше сразу после заживления вскрытия чтобы наверняка.
будут вопросы пишите в лс
всем удачи и чтобы без РЦД
А мне вскрыли и тут же вырезали всё,не ждали ничего.Кстати,я писала,что у меня из раны снизу наружу образовался "туннель",он с одной стороны(в ране) зажил,но снаружи остался как бы вход, и были опасения,что это может превратиться в свищ и всё по новой.Так вот сегодня была у хирурга,он мне этот туннель надрезали сверху,он как бы раскрылся,там всё почистили.А сама послеоперационная рана почти зажила,уже почти полностью кожей новой затянулась.Неужели это всё....даже не верится....завтра 3 месяца после операции!!
Ребята!!7 день после иссечения ЭКХ,рана открытая.делаем перевязки дома. Сегодня обратили внимание, что белого внутри раны становится больше, чем красного. Хотя при выписке из больнице сказали, когда все станет красным тогда и начнет все зарастать.теперь переживаю, это что то не тоу меня и пошел какой то обратный процесс.кто знает поделитесь информацией
Ребята!!7 день после иссечения ЭКХ,рана открытая.делаем перевязки дома. Сегодня обратили внимание, что белого внутри раны становится больше, чем красного. Хотя при выписке из больнице сказали, когда все станет красным тогда и начнет все зарастать.теперь переживаю, это что то не тоу меня и пошел какой то обратный процесс.кто знает поделитесь информацией
Вы сейчас наблюдаетесь у местного хирурга? Правильно делаете перевязки?
Не разглядывала себя в срезе, и так в обморок тянуло. Но повязки никогда кристально чистыми не были.
вот кстати у меня вопрос,если рана открытая, и тут же написано что рану зашивают ко дну!мне вот ничего никуда не подшивали.....так и осталась просто дыра посредине задницы....так получается это какой то другой метод?[/quote]
У вас удаление экх или вскрытие гнойников
мне удалили экх,рана была 8 см на 5 см и глубиной 5 см.
Вообщем-то вопрос такой,год назад упал,опух копчик,3 дня не мог спать,болело жутко,потом все вырвало,перестало болеть,сходил к врачу,сказали экх,пошли готовые на операцию и доктор сказал мол типа еще можете походить пару месяцев и решил тянуть,прошол год уже,за год не опухало,было раза два три,что болело пару часов когда сидел с утра до вечера,все знаю все читал,но в ужасе от другого,на копчике у меня толи свищи толи это другое что-то но там 4 точки,одна большая другая поменьше а две как иголкой кольнули,Это свищи или что?Расстояние от самого нижнего до самого верхнего 5 см,что это?почему их там много?аж 4 штуки,у меня же не набухало ничего,не восполялось,а их 4......это 3начит что у меня теперь разрез будет на всю *опу?подскажите что?
Я думаю не стоит вам паниковать раньше времени!Просто нужно к врачу и лучше больше не ждать!Но зачем год тянули?Я вот терпела всего 2 недели,а заживает теперь уже почти 3 месяца!У меня была маленькая дырочка как от иголочки,еле заметная,но был абсцес.Не тяните!!!
Это значит, что киста у вас минимум 5 см от одного отверстия до другого. Но, возможно и больше.
Нужно операцию делать и не тянуть, благодаря этим отверстиям у вас пока не происходит воспаление, все лишнее через них выходит. Но это не на долго, а киста все растет.
Всё же глупый вопрос)))То что у меня 4 точки это однозначно хуже чем у тех у кого одно ?или это все ерунда,и все это дело везения?и да если допустим киста 5 см,то надрез намного больше?или они все же в 5 вкладываются?)
То, что 4 точки, скорее всего означает, что киста не глубоко проходит под кожей, поэтому так легко ходы появляются. Так что у вас есть шанс, что восстановление после операции быстрее пройдет, поскольку рана не глубокая будет.
Ну вот и моя очередь пришла анализы сданы,завтра операция.
Отчет позже.
Повсеместно считается, что киста копчика возникает только у представителей мужского пола. Но на самом деле это в корне неверно. Все дело в том, эпителиальные копчиковые хода мужчин располагают большей вероятностью воспаления. По приблизительным подсчетом, мужчины страдают из-за копчиковой кисты в 3-4 раза чаще, чем женщины. Но вероятность появления у женщины эпителиального копчикового хода в межъягодичной складке точно такая, как и у сильной половины человечества. Только вот воспаляется у сильного пола он чаще.
Причины кисты копчика
Киста копчика – явление врожденное, но существуют факторы, провоцирующие ее проявление:
механические травмы;
инфекционные заболевания;
переохлаждения;
снижение иммунитета.
Симптомы кисты копчика
При образовании кисты копчика:
появляется небольшой безболезненный инфильтрат;
ощущается инородный объект в области межъягодичной складки, при движении возникает дискомфорт;
во время сидения болит копчик;
повышается температура тела;
в районе копчика отекает кожа, есть покраснения.
Чтобы продиагностировать кисту копчика, обычно не требуется больших затрат времени, особые методики здесь не применяются. Но для определения точного диагноза обязательно необходим врач: только он сможет понять, где копчиковая киста, а где другие заболевания. Место, где локализируется воспаление, и свидетельствует о диагнозе. Кроме того, человека мучает ноющая и дергающая боль, интенсивность которой возрастает, при сидении или в положении лежа на спине, а также при прикосновениях.
Основные признаки кисты копчика:
опухоль либо припухлость между ягодиц, немного вверх от копчика, повыше анального отверстия. Воспаленное место может быть разного размера и формы, а также преступать линию межъягодичной складки влево или вправо.
на линии между ягодиц имеется отверстие, из которого может выделяться гной или бесцветный инфильтрат.
может быть также вторичное отверстие или несколько вторичных отверстий. Эпителиальный копчиковый ход может иметь много выходов наружу, особенно это обостряется во время воспаления. Из выхода могут сочиться выделения, т.е он является активным, а может быть пассивным, зарубцованым. Располагается такое отверстие чаще всего поблизости с первым, за несколько сантиметров от него.
Если через отверстие эпителиального копчикового хода проникает инфекция, то высока вероятность, что разовьется острое воспаление кисты копчика. Может повышаться температура, возле отверстия отекает кожа, наблюдается ее гиперемированность.
Дермоидная киста копчика
В медицинской теории эпителиальный копчиковый ход и дермоидная киста – совершенно разные явления, но общепрактикующие врачи расценивают их как один диагноз. Эпителиальный копчиковый ход отличается от дермоидной кисты копчика тем, что при его развитии у человека появляется отверстие в межъягодичной складке. Хотя из-за обширного нагноения в очень редких случаях отверстие может быть завуалированным. Когда у человека дермоидная киста, опухоль обязательно содержит четковыраженную капсулу. Иногда капсула прорывается, в таком случае единственное различие между эпителиальным копчиковым ходом и дермоидной кистой – наличие или отсутствие отверстия.
Последствия кисты копчика
Если киста копчика не была вылечена полностью, возможны следующие последствия:
вторичный свищ, часто даже не один, а множественные;
рецидивирующий абсцесс;
флегмона (гнойное воспаление).
Осложнения кисты копчика
Осложнения кисты копчика наблюдаются в двух стадиях: острое (хроническое) воспаление (свищ), а также ремиссия. Если происходит задержка выделений продуктов жизнедеятельности эпителия из эпителиального копчикового хода, то возникает небольшой безболезненный инфильтрат, который имеет четкие контуры и зачастую мешает во время движений. Когда через отверстие попала инфекция, развивается острое воспаление, сопровождаемое болями, повышается температура, возле отверстия отекает кожа, наблюдается ее гиперемированность.
Диагнозы-осложнения кисты копчика:
гнойный абсцесс;
экзема кожи;
свищ.
Когда воспаление эпителиального копчикового хода хроническое, на общем состоянии больного это особенно не сказывается, выделения довольно скудны, отек и гиперемия кожи не наблюдается. Некоторые из вторичных отверстий могут даже зарубцеваться, другие при этом – продолжать свое функционирование.
Если воспалительный процесс несколько (или даже много) месяцев находится в стадии ремиссии, то вторичное отверстие (или несколько) зарубцовано; когда на эпителиальный копчиковый ход надавливают, выделений не наблюдается, также нет возможности введения зонда.
Пациенту, а особенно врачу, нужно быть очень внимательными, чтобы не спутать кисту копчика с кистозными образованиями, свищем прямой кишки, пиодермией со свищем, остеомиелитом костей крестца и копчика. Для установления точного и правильного диагноза рекомендуют ректороманоскопию, а также исследование эпителиального копчикового хода с помощью зонда. Если зондирование показало, что ход лежит по направлению к кресцу или копчику, то как дополнение назначают рентгенографию кресца и копчика, чтобы исключить остеомиелит костей.
Киста копчика и рак
Отечественная медицинская практика не встречала случаев развития рака из кисты копчика, однако не помешает заняться исследованием удаленных тканей, так как зарубежная литература описывает случаи, когда киста копчика превратилась в рак. Если болезнь не лечат в течение долгого времени (больше двадцати лет) и часто рецидивируют гнойники и свищи, то развитие плоскоклеточного рака вполне может иметь место быть.
Нагноение кисты копчика
Эпителиальным ходом (кистой копчика, дермоидной кистой копчика, пилонидальной киста копчика) является узкая трубка, которая находится посередине межъягодичной складки. Она открывается на кожном покрове как одно или несколько отверстий. Они долгое время вообще никак не проявляются. Однако вследствие травм развивается воспаление кисты копчика, которое способствует появлению гнойных выделений, из-за которых ход расширяется и разрушается. Воспаление проявляется и на окружающих тканях, что влияет на образование гнойника, который прорывается наружу. Таким образом, это приводит к возникновению еще одного отверстия.
Лечение кисты копчика
Самым важным моментом, когда врач назначает тот или иной антибиотик для лечения кисты копчика, является определения типа и вида микроорганизма, который вызвал воспаление кисты копчика. Для этого нужно длительное и зачастую дорогостоящее лабораторное исследование. Потому многие доктора просто прописывают один из антибиотиков широкого спектра. Минусы таких препаратов в сильных побочных эффектах и малой результативности. И если антибиотик и смог устранить дискомфорт, то все равно это всего временное мероприятие, дающее только небольшую отсрочку операции и облегчение болезненных ощущений, вызванных кистой копчика.
Применение противовоспалительных препаратов дает возможность устранить болевые ощущения и противостоять воспалению кисты копчика. Но они только снимают симптомы, потому их применение еще более ненадежно и временно, сем даже антибиотиков. В любом случае необходима операция.
Есть ряд специалистов, которые советуют применять кремы для депиляции волос, чтобы избавиться от них в крестцово-копчиковом районе. По их мнению, таким образом можно положительно повлиять на протекание болезни.
Воспаление и связанные с ним процессы приводят к тому, что в районе копчика образуется абсцесс (нарыв с гнойным содержимым). Здесь есть два варианта развития событий: когда он вскрывается врачом и когда сам естественным путем. В любом из этих случаев боль, а также воспаление внешне уходят, раны закрываются, даже бывают ситуации, что свищ не формируется. Однако, это только видимое благополучие. Дело в том, что при таких обстоятельствах киста копчика до конца не вылечена – очаг сохранен и через время он вновь обострится.
Оперативное лечение кисты копчика
Для того, чтобы полностью избавиться от кисты копчика, необходима радикальная хирургическая операция по удалению кисты копчика. Хирург удаляет источник, вызвавший воспаление, – эпителиальный канал и его первичные и вторичные отверстия. Эффект на сегодняшний день приносит только хирургическое лечение кисты копчика.
Врачи, занимающиеся лечением копчиковой кисты
Для начала стоит обратиться к терапевту на вашем участке, который сможет расценить, к какому именно хирургу вам следует обратиться и направит для диагностики в специализированном проктологическом отделении. Лечение должно проводиться под контролем опытного врача-проктолога, хотя с первого взгляда может показаться, что данный специалист не имеет отношение к кисте копчика, ведь заболевание никак не связано с анальным отверстием. Но особенность строения крестцово-ягодичной области и вероятности рецидивов копчиковой кисты после операции относит данное заболевание к области занятий врача-проктолога.
Подготовка к операции по удалению кисты копчика
Операция по иссечению копчиковой кисты обычно не является внезапной и срочной – это чаще всего запланированное мероприятие. Потому после установления диагноза у больного в запасе есть несколько дней или даже недель для подготовки к операции.
У хирурга, который будет проводить операцию, хорошо уточнить следующие моменты:
Какой период времени после операции вам придется провести в больнице? Дело в том, что в зависимости от того, каким методом проведена операции и каковы конкретно ваши обстоятельство, время восстановления и необходимость стационара будут разными. Иногда больного отпускают домой в тот же день, потом нужно просто приходить на перевязки и консультации. Если ситуация очень сложная или возникли осложнения, иногда в больнице нужно провести даже несколько недель.
Сколько нельзя будет сидеть после оперативного вмешательства? Это один их самых важных вопросов, который нужно уточнять у врача. Естественно, все снова зависит от ваших конкретных обстоятельств. Зачастую этот период затягивается на две недели, но в целом может быть как больше, так и меньше по времени.
Когда возобновится трудоспособность? В зависимости от рода вашей деятельности хирург сможет оценить, как скоро вы сможете вернуться к работе.
Насколько вероятны рецидивы копчиковых ходов? Как правило, никто не может гарантировать, что киста копчика не возникнет вновь. На возможность рецидива влияет метод операции, квалификация врача-хирурга, правильность проведения послеоперационного восстановления.
Операция по удалению кисты копчика
Операцию по удалению кисты копчика производят, когда наступает ремиссия, хотя иногда и когда идет обострение. Делают местный или общий наркоз, проходит операция 20-60 минут.
Для того, чтобы излечить кисту копчика в полной мере, обязательно оперативное вмешательство. Причем всем без исключения с неосложненным заболеванием и на любой стадии воспаления эпителиального копчикового хода. Чем раньше врач иссечет кисту копчика, тем меньше времени уйдет на то, чтобы организм полностью восстановился, и меньшей окажется вероятность, что будут возникать рецидивы и осложнения. Как показывает практика, опытность хирурга тоже играет немаловажную роль: в неспециализированных хирургических отделениях, проводивших операции по удалению кисты копчика, рецидивы возникают гораздо чаще, чем после иссечения кисты копчика у опытного хирурга-проктолога. В дополнение к этому, специалисты-хирурги знают современные методы удаления кисты копчика, благоприятствующие быстрому восстановлению. Хирурги широкого профиля, в свою очередь, могут быть с этими методами и не знакомы.
Кроме того, существуют современные методы оперативного вмешательства при кисте копчика, которые позволяют значительно сократить время восстановления. Хирург, не специализирующийся на оперировании копчиковой кисты, может и не владеть ими.
Операция на иссечение кисты копчика проходит как под местной анестезией, так и наркозом. Местного обезболивания обычно достаточно. Однако по желанию пациента или при сложных эпителиальных ходах можно провести общее обезболивание. Длится операция в зависимости от стадии заболевания и метода операции: от 20 минут до часа. Смысл операции заключается в удалении эпителиального канала с выходными отверстиями. Обычно операция по удалению кисты копчика переносится пациентами достаточно легко. После плановой операции в период ремиссии, рана заживает на протяжении месяца, а трудоспособность восстанавливается на протяжении 1-3-х недель.
После операции пациент находится в стационаре от нескольких часов до нескольких суток до полной стабилизации состояния.
В первые сутки больному прописан постельный режим, на вторые уже можно вставать. Ходить рекомендуют на 4-5 день. На 10-14 день снимают швы. 3 недели после операции ни в коем случае нельзя сидеть и поднимать тяжести.
Послеоперационная терапия включает антибиотики и обезболивающее. Перевязки проводят ежедневно под периодическим контролем и наблюдением хирурга продолжительное время - до полной стабилизиции состояния послеоперационной раны.
Воспаленный эпителиальный копчиковый ход рано или поздно воспалится снова. Постоянное инфицирование подкожных ходов копчика требует оперативного вмешательства. Другие методы лечения кисты копчика могут дать лишь временный эффект, а могут и привести к осложнениям из-за длительного отказа от операции. Как утверждают специалисты, операция по иссечению кисты копчика – единственный метод, чтобы полностью избавиться от этого заболевания. Эта болезнь не смертельна, с ней можно жить даже какой-то период, устраняя симптомы, но все равно наступит момент, когда придется придти к решению проблемы с помощью операции. Дело в том, что каждый раз, когда киста копчика будет вновь воспаляться, ситуация будет все больше осложняться, восстанавливать трудоспособность будет все труднее и занимать больший период времени. Операция же полностью устраняет проблему, переносить дискомфорт от воспалений – испытание гораздо более сложное.
Методы иссечения копчиковой кисты
Метод удаления кисты копчика зависит от того, насколько сложен эпителиальный копчиковый ход, где место его локализации. Учитывая все это и многое другое, врач-хирург определяет, каким именно методом удалять кисту копчика. До сих пор ни один из существующих методов не является основным и не пользуется всеобщим признанием.
Существующие методы операции по удалению кисты копчика:
когда рана открытая. Рецидивы в таком случае наименее вероятны, на восстановление организма уходит около двух месяцев. Этот метод используют, когда в наличии осложненная форма копчиковой кисты. Врач удаляет кисту копчика полностью, зашивает рану ко дну, создавая естественный дренаж. После операции пациент должен находиться под наблюдением врача.
когда рана закрытая. При таком способе рецидив более вероятен, однако операция приносит меньше дискомфорта и на восстановление после нее уходит гораздо меньше времени. Особенно этот метод эффективен, когда заболевание находится на этапе ремиссии – тогда рецидив наименее вероятен. Хирург полностью иссекает кисту копчика, зашивает рану и оставляет отверстие, чтобы выполнять дренаж. Через восемь дней – две недели происходит снятие швов. Пока рана полностью не заживет, ее ежедневно перевязывают.
метод Баском. При такой операции рана тоже является закрытой. Суть этого метода в том, что копчиковую кисту иссекают под кожей по направлению от первичного отверстия к вторичным. Во время операции первичное отверстие полностью зашивают, во вторичных оставляют дренаж, чтобы за счет него удалять инфильтрат.
метод Каридакиса. Не совсем правильно называть данный метод именем только этого специалиста, так как доктор Баском тоже имеет к нему непосредственное отношение. В некоторых медицинских справочниках данный способ тоже именуют методом Баском. Но операция здесь проходит совсем по-другому. Лоскуток кожи и киста копчика полностью удаляются, все пораженное место немного смещается, и вся рана уходит на линию между ягодицами. Повсеместно распространено мнение, что таким образом пациент быстрее восстанавливается после операции, кроме того рецидивы и осложнения возникают реже.
Цены на операцию по удалению кисты копчика
Стоимость операции по удалению копчиковой кисты варьируется в зависимости от многих сопутствующих факторов: город, конкретная клиника и конкретный хирург, метод, с помощью которого будет произведено иссечение копчиковой кисты. Однако, в целом это не самая сложная и относительно доступная хирургическая процедура. Средний разбег стоимости – 200-1000 USD. Сумма может возрасти в зависимости от осложнений, сложности эпителиального хода, если потребуется предоперационное санирование и т.д. Кроме того, чем раньше пациент обратился за медицинской помощью, тем скорее всего сумма на операцию потребуются меньше.
Однако, точно определить, сколько денег вам потребуется на операцию по иссечению копчиковой кисты, сможет только хирург, который непосредственно будет заниматься вашим случаем.
Послеоперационный период при кисте копчика
Рана заживает на протяжении четырех недель, через два дня пациент уже встает, через четыре-пять дней ходит, сидячее положение противопоказано еще три недели. После операции по удалению кисты копчика проводится лечение с помощью медикаментов (антибиотиков, обезболивающих средств), рана перевязывается, возможно, применение физиопроцедур, чтобы рана скорее зажила.
Операция устраняет кисту копчика, после нее рецидивы обычно не возникают.
Послеоперационные трудности
У многих возникает вопрос, каким же образом после операции добраться домой, если нельзя сидеть после удаления копчиковой кисты? Вести машину самостоятельно вы не сможете. Общественный транспорт – вероятный вариант, если есть возможность стоять. Хотя тут стоит рассмотреть, насколько вам комфортно будет после операции находиться в общественном транспорте. Но идеальный вариант – если кто-то из близких заберет вас на машине, либо воспользоваться услугами такси. Таким образом, вы сможете лечь на заднее сиденье, и в положении «лежа», чтобы на копчик не оказывалась нагрузка, вас довезут домой.
В том случае, если такой вариант для вас не представляется возможным, стоит остаться в больнице на стационаре, так как нагрузка на копчик в первое время после операции противопоказана.
Перед операцией рекомендуется сделать клизму. Многие утверждают, что без этого можно обойтись. Да, анальное отверстие располагается достаточно далеко от копчиковой кисты, поэтому выделения и патогенная флора не влияют на ход операции. Но после проведения хирургического вмешательства достаточно проблематично сходить в туалет «по-большому». С помощью клизмы можно очистить кишечник и не переживать по поводу данной потребности первое время после операции. Современные препараты позволяют провести эту операцию безболезненно, достаточно комфортно и быстро.
1
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ВЗРОСЛЫХ
ПАЦИЕТОВ С ЭПИТЕЛИАЛЬНЫМ КОПЧИКОВЫМ ХОДОМ.
Москва 2013 г2
Настоящие рекомендации разработаны экспертной группой Общероссийской Общественной
Организации «Ассоциация колопроктологов России» в составе:
1 Шелыгин Юрий Анатольевич Москва
2 Багдасарян Лев Карапетович Москва
3 Благодарный Леонид Алексеевич Москва
4 Брехов Евгений Иванович Москва
5 Васильев Сергей Васильевич Санкт-Петербург
6 Вахрушева Светлана Евгеньевна Ижевск
7 Есин Владимир Иванович Астрахань
8 Жуков Борис Николаевич Самара
9 Зитта Дмитрий Валерьевич Пермь
10 Кашников Владимир Николаевич Москва
11 Кузьминов Александр Михайлович Москва
12 Куликовский Владимир Федорович Белгород
13 Муравьев Александр Васильевич Ставрополь
14 Олейник Наталья Витальевна Белгород
15 Пак Владислав Евгеньевич Иркутск
16 Половинкин Вадим Владимирович Краснодар
17 Темников Александр Иванович Саратов
18 Тихонов Андрей Александрович Москва
19 Тихонов Игорь Алексеевич Владимир
20 Титов Александр Юрьевич Москва
21 Фролов Сергей Алексеевич Москва
22 Хомочкин Виталий Викторович Волгоград
23 Хубезов Дмитрий Анатольевич Рязань
24 Чибисов Геннадий Иванович Калуга
25 Эфрон Александр Григорьевич Смоленск
26 Яновой Валерий Владимирович Благовещенск3
Оглавление.
СОКРАЩЕНИЯ………………………………………….…………….…. ………………………………… 4
1. ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………….……………………………………….4
1.1. ВАЛИДИЗАЦИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ…………………………………………………………………5
1.1. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ………………………………………………………5
2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО КОПЧИКОВОГО ХОДА ........5
2.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ………………………………………………………………………………………….5
2.2. КЛАССИФИКАЦИЯ ЭКХ………………………………………………………………………............6
2.3. ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА………………………………………………………………………..6
3. ДИАГНОСТИКА ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО КОПЧИКОВОГО ХОДА ……..…………………………..6
4. ЛЕЧЕНИЕ…………………………………………………………..…………...............................................7
5. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО КОПЧИКОВОГО ХОДА ……..…… 7
6. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО КОПЧИКОВОГО ХОДА ……….…..… .7
6.1. ТРЕБОВАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКИМ МЕТОДАМ ЛЕЧЕНИЯ ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО
КОПЧИКОВОГО ХОДА ……………………………………………………………………………………8
6.2. ИССЕЧЕНИЕ ЭКХ С УШИВАНИЕМ РАНЫ НАГЛУХО ……………………………………….......8
6.3. ИССЕЧЕНИЕ ЭКХ С ПОДШИВАНИЕМ КРАЕВ РАНЫ КО ДНУ – МАРСУПИАЛИЗАЦИЯ……8
6.4. ДВУХЭТАПНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭКХ, ОТКРЫТЫЕ ОПЕРАЦИИ ……………... 8
6.5. ИССЕЧЕНИЕ ЭКХ С ПЛАСТИКОЙ РАНЫ ПЕРЕМЕЩЕННЫМИ ЛОСКУТАМИ……………… 8
6.6. СИНУСЭКТОМИЯ (МЕТОД БАСКОМ)……………………………………………………………… 9
7. ЧЕГО НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ………………………………………………………………………………… .9
8. ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………………….. 9
9. ПРОГНОЗ …………………………………………………………………………………………………. 10
10. ПРОФИЛАКТИКА…………………………………………………………………………………….… 10
11. ЛИТЕРАТУРА……………………………………………………………………………………...…..… 104
СОКРАЩЕНИЯ
ДИ - доверительный интервал
РКИ - рандомизированное клиническое исследование
УЗИ - ультразвуковое исследование
УД - уровень доказательства
СР - степени рекомендации
ЭКХ - эпителиальный копчиковый ход
1. ВВЕДЕНИЕ
На протяжении многих лет в центре внимания отечественных и зарубежных колопроктологов
остается проблема лечения больных эпителиальным копчиковым ходом (ЭКХ). Эпителиальный
копчиковый ход является довольно частым заболеванием и составляет 1-2% от всех хирургических
больных. В общей популяции заболевание встречается 26 на 100000 человек. Актуальность изучения
данной патологии объясняется тем, что заболевание проявляется в наиболее активном трудоспособном
возрасте, пик заболеваемости приходится от 15 до 30 лет с преобладанием мужского пола в
соотношении 3:1. Несмотря на длительность изучения данной проблемы и множества вариантов
оперативных вмешательств, их результаты нельзя назвать полностью удовлетворительными, в связи с
длительным сроком заживления ран крестцово-копчиковой области, составляющим, по данным
литературы, от 14 до 80 суток, высокой частотой рецидивов заболевания от 2 до 40% и
послеоперационных осложнений от 2,5 до 53%. Все это приводит к удлинению сроков лечения и
нетрудоспособности пациентов и значительному ухудшению качества их жизни [22, 24, 41]. Таким
образом, вопросы реабилитации данного контингента пациентов, а так же выбора оперативного
вмешательства остаются нерешенными до настоящего времени [22, 24, 59].
Рекомендации по диагностике и лечению пациентов с эпителиальным копчиковым ходом
служат руководством для практических врачей, осуществляющих ведение и лечение таких больных и
подлежат регулярному пересмотру в соответствии с новыми данными научных исследований в этой
области.
Рекомендации включают в себя следующие разделы: определение заболевания, классификацию,
профилактику, диагностику, консервативное и оперативное лечение, правила ведения
периоперационного периода, а так же прогноз у больных с ЭКХ.
Для отдельных положений рекомендаций приведены уровни доказательности согласно
общепринятой классификации Оксфордского центра доказательной медицины [56] (Таблица 1).
Таблица 1. Уровни доказательности и степени рекомендаций на основании руководства
Оксфордского центра доказательной медицины.
Уровень Исследования методов диагностики Исследования методов лечения
1а Систематический обзор гомогенных
диагностических исследований 1 уровня
Систематический обзор
гомогенных РКИ
1b Валидизирующее когортное
исследование с качественным «золотым»
стандартом
Отдельное РКИ (с узким ДИ)
1с Специфичность или чувствительность
столь высоки, что положительный или
отрицательный результата позволяет
исключить/установить диагноз
Исследование «Все или ничего»
2а Систематический обзор гомогенных
диагностических исследований >2 уровня
Систематический обзор
(гомогенных) когортных исследований
2b Разведочное когортное исследование с
качественным «золотым» стандартом
Отдельное когортное
исследование (включая РКИ низкого
качества; т.е. с <80% пациентов,
прошедших контрольное наблюдение)
2с нет Исследование «исходов»; 5
экологические исследования
3а Систематический обзор гомогенных
исследований уровня 3b и выше
Систематический обзор
гомогенных исследований «случай-
контроль»
3b Исследование с непоследовательным
набором или без проведения исследования
«золотого» стандарта у всех испытуемых
Отдельное исследование
«случай-контроль»
4 Исследование случай-контроль или
исследование с некачественным или
независимым «золотым» стандартом
Серия случаев (и когортные
исследования или исследования
«случай-контроль» низкого качества)
5 Мнение экспертов без тщательной
критической оценки или основанное на
физиологии, лабораторных исследованиях на
животных или разработка «первых
принципов»
Мнение экспертов без
тщательной критической оценки,
лабораторные исследования на
животных или разработка «первых
принципов»
Степени рекомендаций
А Согласующиеся между собой исследования 1 уровня
В Согласующиеся между собой исследования 2 или 3 уровня или экстраполяция на основе
исследований 1 уровня
С Исследования 4 уровня или экстраполяция на основе уровня 2 или 3
D Доказательства 5 уровня или затруднительные для обобщения или некачественные
исследования любого уровня
1.1. ВАЛИДИЗАЦИЯ РЕКОМЕНДАЦИИ
Настоящие рекомендации составлены Общероссийской общественной организации
«Ассоциация колопроктологов России» и в предварительной версии были рецензированы
независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать, прежде всего то, насколько
интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций, доступна для понимания. Получены
комментарии со стороны врачей амбулаторного звена, комментарии тщательно систематизировались и
обсуждались на совещаниях экспертной группы.
Последние изменения в настоящих рекомендациях были представлены для дискуссии на
заседании Профильной комиссии «Колопроктология» Экспертного Совета Минздрава России 12
сентября 2013г. Проект рекомендаций был повторно рецензирован независимыми экспертами и
врачами амбулаторного звена. Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были
повторно проанализированы членами экспертной группы, которые пришли к заключению, что все
замечания и комментарии приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке
рекомендаций сведен к минимуму.
1.2. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ
Данные клинические рекомендации применимы при осуществлении медицинской деятельности
в рамках порядка оказания медицинской помощи взрослому населению с заболеваниями толстой
кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля.
2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО КОПЧИКОВОГО
ХОДА.
2.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Эпителильный копчиковый ход – представляет собой узкий канал, выстланный эпителием,
содержащий волосяные луковицы, сальные железы, и открывающийся на коже межъягодичной
складки одним или несколькими точечными (первичными) отверстиями [4, 43].
КОД ПО МКБ.
Класс – Болезни кожи и подкожной клетчатки(XII).
Блок – Инфекции кожи и подкожной клетчатки (L00-L08).
Код – L05.0 Пилонидальная киста с абсцессом;
L05.9 Пилонидальная киста без абсцессов.
2.2. КЛАССИФИКАЦИЯ ЭКХ6
Разнобой в результатах лечения и применяемых методов во многом объясняется отсутствием
общепринятой классификации. При одном и том же процессе, называемом по-разному, выполняются
различные оперативные вмешательства. Это вносит путаницу в оценку результатов лечения и
определение наиболее адекватного оперативного пособия на разных этапах одного и того же
заболевания. Кроме того, это влечет за собой не всегда обоснованные действия хирурга при тех или
иных проявлениях данной болезни.
Классификация ЭКХ должна отражать развитие заболевания, своеобразие его клинических
форм, что позволит четко сформулировать клинический диагноз и избрать наиболее оптимальный
способ лечения [4, 8, 43]. Наиболее полной на сегодняшний день, является классификация,
предложенная ГНЦ колопроктологии в 1988 году:
1. Неосложнённый ЭКХ (без клинических проявлений).
2. Острое воспаление ЭКХ:
- инфильтративная стадия;
- абсцедирование.
3. Хроническое воспаление ЭКХ:
- инфильтративная стадия;
- рецидивирующий абсцесс;
- гнойный свищ.
4. Ремиссия воспаления ЭКХ.
2.3. ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
При формулировании диагноза следует отразить стадию заболевания, (см. раздел
«Диагностика»). Ниже приведены примеры формулировок диагноза:
1. Острое воспаление ЭКХ в стадии абсцедирования;
2. Хроническое воспаление ЭКХ в стадии гнойного свища.
3. ДИАГНОСТИКА ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО КОПЧИКОВОГО ХОДА.
Диагностика эпителиального копчикового хода основана на жалобах больного, степени их
выраженности, длительности болезни, анализе результатов клинического и объективного
обследования пациента. В подавляющем большинстве случаев для достоверной постановки диагноза
достаточно лишь анамнестических данных и осмотра пациента (УД 3b, СР C [1, 2, 4, 17, 67]).
Сбор анамнеза.
Выявляются этиологические факторы возникновения заболевания, длительность и характер
жалоб, травмы крестцово-копчиковой области в анамнезе, а также наличие нарушения функций
тазовых органов (для дифференциальной диагностики с менингоцеле) (УД 3b, СР C [1, 4, 17, 67]).
Осмотр больного.
Проводят в положении больного лежа на животе или в коленно-локтевом положении. При этом
оценивают наличие, количество и расположение первичных и вторичных отверстий ЭКХ, состояние
кожных покровов перианальной, крестцово-копчиковой области и ягодиц. При осмотре промежности
и заднего прохода выявляют сопутствующие заболевания в этой области - анальная трещина,
геморрой, свищи или выпадение прямой кишки. При пальпации определяют наличие рубцового и
воспалительного процесса крестцово-копчиковой области (УД 3b, СР C [2, 4, 42, 43]).
Пальцевое исследование прямой кишки.
Проводят всем пациентам не зависимо от наличия верифицированного диагноза ЭКХ. При этом
оценивают область Морганиевых крипт, а так же состояние крестцовых и копчиковых позвонков (УД
4, СР C [1, 3, 4]).
Ректороманоскопия.7
Осматривают слизистую оболочку прямой и дистального отдела сигмовидной кишки.
Оценивают характер сосудистого рисунка, наличие воспалительных изменений в дистальном отделе
толстой кишки (УД 5, СР D [1, 4]).
Фистулография.
Применяют только в сложных случаях для проведения дифференциальной диагностики (УД 4,
СР D [ 1, 4]).
Ультразвуковое исследование крестцово-копчиковой области.
УЗ-исследование крестцово-копчиковой области позволяет оценить локализацию, размеры,
структуру патологического очага, наличие дополнительных ходов, степень вовлечения в
воспалительный процесс окружающих тканей, подкожной жировой клетчатки, глубину расположения
патологического очага от кожных покровов (УД 4, СР C [1,4]).
Методика. Исследование выполняется на ультразвуковых диагностических приборах с
использованием линейного датчика частотой 10 МГц. Датчиком проводят линейное УЗ-сканирование
путем проведения продольных сечений крестцово-копчиковой области (УД 4, СР C [2]) .
4. ЛЕЧЕНИЕ.
Лечебные мероприятия при ЭКХ зависят от стадии процесса. Радикальное лечение ЭКХ –
только хирургическое. Острое воспаление требует незамедлительной операции. Хроническое
воспаление ЭКХ целесообразно оперировать в плановом порядке (УД 2b, СР A [25, 27, 36, 69]).
Цель – радикальное удаление ЭКХ.
Показания к госпитализации – острое воспаление ЭКХ или госпитализация на плановое
оперативное лечение любой стадии процесса.
5. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
Консервативное лечение используется в основном при хроническом процессе ЭКХ или как
подготовка к хирургическому вмешательству. Терапия состоит из (УД 3b, СР B [46, 53]):
Гигиены (частое педантичное мытье и высушивание межъягодичной области);
Бритья (1 раз в неделю, захватывая межъягодичную складку шириной 2 см — от
поясничной области до анального канала (УД 4, СР C [6, 57]);
Озонотерапии (гипербарическая оксигенация — насыщение тканей под давлением
кислородом, что способствует регенерации пораженных участков);
Криотерапия или диатермия (уничтожение эпителия, выстилающего свищевой ход, при
помощи низких или высоких температур).
6. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО КОПЧИКОВОГО ХОДА.
Вид оперативного вмешательства при ЭКХ зависит от клинической классификации, стадии и
распространенности процесса. Тактика хирургического лечения направлена на ликвидацию основного
источника воспаления, а именно эпителиального канала со всеми первичными отверстиями, а так же
воспалительно измененных окружающих тканей и вторичных свищей. При всех способах лечения
пациента укладывают в положение на живот со слегка разведенными ногами, что обеспечивает
адекватный доступ к межъягодичной складке. В настоящее время применяются следующие операции:
иссечение ЭКХ без ушивания раны, иссечение ЭКХ с ушиванием раны наглухо различными методами,
операция марсупиализации, пластические операции с выкраиванием кожных лоскутов и подкожное
иссечение ЭКХ (синусэктомия) (УД 2b, СР B [30, 37, 39, 69]).
6.1. ТРЕБОВАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКИМ МЕТОДАМ ЛЕЧЕНИЯ ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО
КОПЧИКОВОГО ХОДА.8
Идеальная хирургическая техника должна:
• обеспечить полное излечение ЭКХ с минимальным риском рецидивов;
• быть простой;
• требовать небольших сроков госпитализации;
• давать наименьший риск осложнений;
• гарантировать быстрое восстановление пациента (УД 1b, СР A [8, 27, 39, 48]).
6.2. ИССЕЧЕНИЕ ЭКХ С УШИВАНИЕМ РАНЫ НАГЛУХО.
Показания: Выполняется пациентам с неосложненным ЭКХ (УД 1b, СР A [7, 50, 68]).
Методика: Пациента укладывают в положение на живот со слегка разведенными ногами, что
обеспечивает адекватный доступ к межъягодичной складке. В первичные отверстия вводят краситель
(метиленовый синий) для обнаружения всех ответвлений и затеков. Далее при помощи скальпеля или
электроножа двумя окаймляющими разрезами ходы иссекаются единым блоком с кожей
межъягодичной складки со всеми открывающимися там отверстиями, подкожной клетчаткой,
содержащей ходы, до крестцово-копчиковой фасции. Существуют различные способы ушивания
полученной при этом раны наглухо (УД 2a, СР A [60]):
- отдельными швами;
- по Донати;
- параллельными п-образными швами.
Противопоказания: ранее оперированные пациенты с рубцовой деформацией межъягодичной
области, инфильтраты в межъягодичной области (УД 4, СР D [26]).
Хорошие результаты лечения после операции отмечаются в 58-88% случаев (УД 2a, СР A [63]).
Послеоперационные осложнения по различным данным достигают 9-31% (УД 2a, СР A [31, 49]).
6.3. ИССЕЧЕНИЕ ЭКХ С ПОДШИВАНИЕМ КРАЕВ РАНЫ КО ДНУ -
МАРСУПИАЛИЗАЦИЯ.
Показания. Выполняется в стадии инфильтрата при остром воспалении ЭКХ (УД 1b, СР A
[66, 69]).
Методика: При помощи скальпеля или электроножа двумя окаймляющими разрезами ходы
иссекаются единым блоком с кожей межъягодичной складки со всеми открывающимися там
отверстиями, подкожной клетчаткой, содержащей ходы, до фасции копчика. Далее иссекают заднюю
стенку хода и частично - верхние участки боковых стенок, после чего кожные края разреза подшивают
к поверхности крестца и копчика в «шахматном» порядке. Швы снимают на 10-12 сутки (УД 1b, СР A
[54, 55]) .
Хорошие отдаленные результаты сохраняются у 93,1% пациентов (УД 1b, СР A [20, 55]).
6.4. ДВУХЭТАПНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭКХ, ОТКРЫТЫЕ ОПЕРАЦИИ.
Показания: выполняется в стадии абсцесса при остром воспалении ЭКХ (УД 1b, СР A [40, 50,
66, 69, 70]).
Методика: Первым этапом полость абсцесса пунктируют в точке наибольшей флюктуации и
шприцем откачивают жидкое содержимое. Затем, продольным разрезом вскрывают полость абсцесса.
Вторым этапом, после стихания острого воспаления (обычно 5-7 дней), в пределах неизменных тканей
осуществляется экономное иссечение копчикового хода и его разветвлений, а также окружающей
клетчатки, рана при этих операциях ведется открытым способом (УД 1b, СР B [52, 70]).
Хорошие и удовлетворительные результаты отмечаются у 79-87,1% пациентов (УД 1b, СР A
[32]).
6.5. ИССЕЧЕНИЕ ЭКХ С ПЛАСТИКОЙ РАНЫ ПЕРЕМЕЩЕННЫМИ ЛОСКУТАМИ (по
Лимбергу, Каридакису c L, Z, Y, W - пластикой (УД 3b, СР B [18, 28]), (УД 3b, СР C [14, 28, 29,
44]), (УД 4, СР C [51]).
Показания: рецидивный ЭКХ или запущенные формы с множественными свищевыми затеками
на правую и левую ягодичные области.
Методика: иссекают ЭКХ со всеми его разветвлениями, наружными свищевыми отверстиями и
окружающей их кожей, тканями, прилежащими к свищевым ходам, инфильтратами и полостями
единым блоком до крестцовой фасции. Планирование и выкраивание кожно-жировых лоскутов
производят дополнительными разрезами кожи и подкожной клетчатки на всю ее толщу под углом к 9
краям основного раневого дефекта, близким к 60°. Известно, что этот угол обеспечивает адекватное
кровоснабжение лоскутов при хорошей степени их подвижности. Одну из сторон выкраиваемого
треугольного лоскута образует край дефекта, возникшего после удаления копчикового хода, другую
сторону составляет край дополнительного разреза. Мобилизацию лоскутов производят отслаиванием
их от подлежащих тканей над крестцовой и ягодичной фасцией. Толщина их при этом должна быть
максимальной, содержать всю подкожную жировую клетчатку. Закрытие раневого дефекта начинают с
каудально расположенного угла раны. Лоскут перемещают на раневой дефект, фиксируют за нижний
край жировой клетчатки к крестцовой фасции отдельными швами, после чего одну сторону его
сшивают с каудальным краем раны. Перемещение, фиксацию и сшивание последующих лоскутов
проводят аналогично (УД 3b, СР C [9, 18, 23, 28, 33, 34, 44, 47]).
Хорошие и удовлетворительные результаты отмечаются у 84,2% пациентов (УД 3b, СР C [31, 33,
71]) .
6.6. ПОДКОЖНОЕ ИССЕЧЕНИЕ ЭКХ (СИНУСЭКТОМИЯ).
Показания: неосложненный ЭКХ, хроническое воспаление ЭКХ в стадии гнойного свища,
ремиссия воспаления ЭКХ (УД 4, СР C [13, 54, 64]).
Противопоказания: абсолютными противопоказаниями для этой процедуры являются: наличие
разветвлений, гнойных затеков и полостей, большая удаленность первичных и вторичных отверстий
друг от друга.
Методика: ЭКХ иссекают под кожей от первичного отверстия к вторичным. ЭКХ через
первичное или через вторичное свищевое отверстие прокрашивают метиленовой синью. Далее через
отверстия ЭКХ проводят пуговчатый зонд и при помощи электрокоагуляции иссекают ход на зонде.
Образованные при этом раны не ушиваются (УД 4, СР C [12, 55]).
В отдаленные сроки наблюдения положительный результат наблюдается в 93% случаев (УД 4,
СР C [55, 65]) .
7. ЧЕГО ДЕЛАТЬ НЕЛЬЗЯ.
- При остром воспалении ЭКХ недопустима необоснованная задержка хирургического лечения;
- недопустимо проведение операции в условиях недостаточного обезболивания и
миорелаксации;
- при длительно сохраняющейся после вскрытия абсцесса температуре недопустимо назначение
антибактериальной терапии без проведения диагностических мероприятий и ревизии раны;
- недопустимо проведение закрытых операций и сложных пластических операций (пластика
кожными лоскутами) в условиях выраженного воспаления и отека окружающих тканей;
- нежелательна длительная отсрочка в проведении радикальной операции после вскрытия и
дренирования абсцесса (УД 4, СР C [35, 62]).
8. ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ.
В послеоперационном периоде как после радикального, так и после первого этапа
многоэтапного лечения пациентам проводят:
1. Ежедневные перевязки послеоперационной раны с использованием перекиси водорода,
анисептиков на йодной (Бетадин, Йодопирон, Йод-повидон и др.) или спиртовой (Хлоргексидин,
Диоксидин) основе (УД 3b, СР B [10, 16, 61, 72]).
2. Местное применение мазей ускоряющих репарацию тканей (Метилурацил) и обладающих
антимикробным и противовоспалительным эффектами (Левомеколь, Левосин, Фузимет). (УД 3b, СР C
[15, 58, 72]).
3. Комплексное физиотерапевтическое лечение - ежедневные десятиминутные сеансы УФ-
облучения, использование воздействия УВЧ в диапазоне 40-70 Вт и микроволновая терапия в пределах
20-60 Вт.
Объем физических воздействий выбирают на основании целого ряда факторов, отражающих
общее состояние пациента, но определяющими из них являются распространенность и выраженность
воспалительных проявлений (УД 4, СР D [38, 61, 62]).10
9. ПРОГНОЗ.
При радикальном лечении ЭКХ прогноз в любой стадии процесса благоприятный. Наступает
полное выздоровление (УД 3a, СР B [1, 4]).
10. ПРОФИЛАКТИКА.
Специфической профилактики воспаления ЭКХ не существует (УД 4, СР C [21]).
Профилактика острого воспаления заключается в основном в общеукрепляющих организм
мероприятиях, направленных на устранение этиологических факторов возникновения заболевания:
1) Соблюдение правил личной гигиены, в основном межъягодичной складки;
2) Поддержка и укрепление местного и гуморального иммунитета;
3) Лечение и санация очагов острой и хронической инфекции;
4) Коррекция хронических заболеваний – сахарного диабета, атеросклероза;
5) Коррекция функциональных нарушений (запоров, поносов);
6) Своевременное лечение сопутствующих проктологических заболеваний (геморроя, трещин
заднего прохода, криптита и т. д.). (УД 4, СР C [2, 3, 24]).
ЛИТЕРАТУРА
1. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. М. : Медицинское информационное агентство, 2006.
430 с.
2. Кайзер Андреас М. Колоректальная хирургия. М. : Издательство БИНОМ, 2011. 737 с.
3. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. М. : Медицина, 1984. 384 с.
4. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник по колопроктологии. М. : Литтерра, 2012. 596
с.
5. Akinci O, Coskun A, Uzunkoy A. Simple and Effective Surgical Treatment of pilonidal sinus,
asymmetric excision and primary closure using suction drain and subcuticular skin closure. Dis Colon
Rectum 2000; 43: 701-707.
6. Akinci, O.F., Bozer, M., Uzunköy, A. et al. Incidence and aetiological factors in pilonidal sinus among
Turkish soldiers. Eur J Surg. 1999; 165: 339–342.
7. Aldean I, Shankar P, Mathew J, et al. Simple excision and primary closure of pilonidal sinus: a simple
modification of conventional technique with excellent results. Colorectal Dis 2005; 7: 81–85.
8. Allen-Mersh, T.G. Pilonidal sinus: finding the right track for treatment. Br J Surg. 1990; 77: 123–132.
9. Arumugam P, Chandrasekaran T, Morgan A, et al. The rhomboid flap for pilonidal disease. Colorectal
Dis 2003; 5: 218–221.
10. Bannerjee, D. Pilonidal sinus wounds: the clinical approach. J Community Nurs. 1999; 13: 22–26.
11. Bascom J. Pilonidal Sinus. Curr Ther Colon Rectal Surg 1990: 1-8.
12. Bascom, J. Pilonidal disease: long term results of follicle removal. Dis. Colon Rectum. 1983; 26: 800–
807.
13. Bascom, J. Pilonidal sinus. In: Fazio, V.W., Church, J.M., Delaney, C.P. (eds). Current Therapy in
Colon and Rectal Surgery. BC Decker, 1990.
14. Berkem H, Topaloglu S, Ozel H, et al. V–Y advancement flap closures for complicated pilonidal sinus
disease. Int J Colorectal Dis 2005; 20: 343– 348.
15. Berry, D.P. Pilonidal sinus disease. J. Wound Care. 1992; 1: 29–32.
16. Berry, D.P., Bale, S., Harding, K.G. Dressings for treating cavity wounds. J Wound Care. 1996; 5: 1–
13.
17. Bissett, I.P., Isbister, W.H. The management of patients with pilonidal disease--a comparative study.
Aust N Z J Surg. 1987; 57: 939–942.
18. Bozkurt, M.K., Tezel, E. Management of pilonidal sinus with the Limberg Flap. Dis Colon Rectum.
1998; 41: 775–777.
19. Branagan G, Thompson M, Senapati A. Cleft closure for the treatment of unhealed perineal sinus.
Colorectal Dis 2006; 8: 314–317.
20. Buie, L.A., Curtiss, R.K. Pilonidal Disease. Surg Clin North Am. 1952; 32: 1247–1259.11
21. Chamberlain, J.W., Vawter, G.F. The congenital origin of pilonidal sinus. J Pediatr Surg. 1974; 9:
441–444.
22. Chintapatla S, Safarani N, Kumar S. Sacrococcygeal pilonidal sinus: historical review, pathological
insight and surgical options. Tech Coloproctol 2003; 7: 3-8.
23. Cihan A, Ucan B, Comert M, et al. Superiority of asymmetric modified limberg flap for surgical
treatment of pilonidal disease. Dis Colon Rectum 2006; 49: 244-249.
24. Clothier, P.R., Haywood, I.R. The natural history of the post anal (pilonidal) sinus. Ann R Coll Surg
Engl. 1984; 66: 201–203.
25. Cripps N, Evans J, Nordon I, et al. Sacrococcygeal pilonidal sinus disease. Colorectal Dis. 2009; 11:
105-106.
26. Cubukçu, A., Carkman, S., Gönüllü, N.N. et al. Lack of evidence that obesity is a cause of pilonidal
sinus disease. Eur J Surg. 2001; 167: 297–298.
27. Da Silva J. Pilonidal cyst: cause and treatment. Dis Colon Rectum 2000; 43: 1146–1156.
28. Daphan C, Tekelioglu H, Sayilgan C. Limberg Flap Repair for Pilonidal Sinus Disease. Dis Colon
Rectum 2004; 47: 233–237.
29. Dylek, O.N., Bekereciodlu, M. Role of simple V-Y advancement flap in the treatment of complicated
pilonidal sinus. Eur J Surg. 1998; 164: 961–964.
30. Edwards M. Pilonidal sinus. A 5 year appraisal of the Millar- Lord treatment. Br J Surg 1977; 64: 867–
868.
31. Ersoy O.F., Karaca S., Kayaoglu H. A. Comparison of different surgical options in the treatment of
pilonidal desease: retrospective analysis of 175 patients. Kaohsiung J Med Sci 2007; 23 (2): 67-70.
32. Fabricius R., Wiuff L., Bertelsen C. A. Treatment of pilonidal sinuses in Denmark is not optimal. Dan
Med. Bul 2010; 57 (12): A 4200.
33. Fazeli M, Adel M, Lebaschi A. Comparison of 39 outcomes in Z-plasty and delayed healing by
secondary intention of the wound after excision of the sacral pilonidal sinus: results of a randomized,
clinical trial. Dis Colon Rectum 2006; 49: 1831- 1836.
34. Galala K, Salam I, Sim A, et al. Treatment of pilonidal sinus by primary closure with a transposed
rhomboid flap compared with deep suturing: a prospective randomized clinical trial. Eur J Surg 1999;
165: 468–472.
35. Gilchrist, B. Wound infection. Sampling bacterial flora: a review of the literature. J Wound Care.
1996; 5: 386–388.
36. Goligher J.C. Pilonidal sinus. In: Keighley, M.R.B., Williams, N.S. (eds). Surgery of the Anus,
Rectum and Colon (4th edn). Saunders, 1980.
37. Golladay E. Outpatient adolescent surgical problems. Adolesc Med Clin 2004; 15: 503-520.
38. Gupta P. Radiofrequency Incision and Lay Open Technique of Pilonidal Sinus Clinical Practice Paper
on Modified Technique. Kobe J Med Sci 2003; 49: 75-82.
39. Guyuron B, Dinner M, Dowden R. Excision and grafting in treatment of recurrent pilonidal sinus
disease. Surg Gynecol Obstet 1983; 156: 201–204.
40. Hart J. Inflammation 2: its role in the healing of chronic wounds. J Wound Care. 2002; 11: 245–249.
41. Hodges R.M. Pilo-nidal Sinus. Boston Med Surg J. 1980; 103: 485–486.
42. Jeffery M, Billingham N, Billingham R. Pilonidal Disease and Hidradenitis Suppurativa. In: Wolff B,
Fleshman J, Beck D, et al editors. The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery. 1st ed. New
York: Springer 2007. p. 228-239.
43. Jones D.J. Pilonidal sinus. ABC of colorectal diseases. BMJ. 1992; 305: 410–412.
44. Kapan M, Kapan S, Pekmezci S, et al. Sacrococcygeal pilonidal sinus disease with Limberg flap
repair. Tech Coloproctol 2002; 6: 27– 32.
45. Karydakis, G.E. Easy and successful treatment of pilonidal sinus after explanation of its causative
process. Aust N Z J Surg. 1992; 62: 385–389.
46. Kaymakcioglu N, Yagci G, Simsek A, et al. Treatment of pilonidal sinus by phenol application and
factors affecting the recurrence. Tech Coloproctol 2005; 9: 21–24.
47. Khatri V, Espinosa M, Amin A. Management of recurrent pilonidal sinus by simple V-Y
fasciocutaneous flap. Dis Colon Rectum 1994; 37: 1232-1235.
48. Kronborg G., Christensen K., Zimmermann-Nielsen C. Chronic pilonidal disease: a randomized trial
with a complete 3-year follow-up. Br J Surg. 1985; 72: 303–304.12
49. Lundhus E., Gottrup F. Outcome at three to five years of primary closure of perianal and pilonidal
abscess. Eur J Surg. 1993; 159: 555–558.
50. Mahdy T. Surgical treatment of the pilonidal disease: primary closure or flap reconstruction after
excision. Dis Colon Rectum. 2008; 51: 1816-1822.
51. Manterola C, Barroso M, Araya J, et al. Pilonidal disease: 25 cases treated by the Dufourmentel
technique. Dis Colon Rectum 1991; 34: 649-652.
52. Marks J., Harding K.G., Hughes L.E., Ribeiro C.D. Pilonidal sinus excision—healing by open
granulation. Br J Surg 1985; 72: 637–640.
53. Maurice B.A., Greenwood R.K. A conservative treatment of pilonidal sinus. Br J Surg. 1964; 51: 510–
512.
54. Notaras M.J. A review of three popular methods of treatment of postanal (pilonidal) sinus disease. Br J
Surg. 1970; 57: 12, 886–890.
55. Oncel M, Kurt N, Kement M. Excision and marsupialization versus sinus excision for the treatment of
limited chronic pilonidal disease: a prospective, randomized trial. Tech Coloproctol 2002; 6: 165– 69.
56. OCEBM Levels of Evidence Working Group. "The Oxford 2011 Levels of Evidence". Oxford Centre
for Evidence-Based Medicine.
57. Page B.H. The entry of hair into a pilonidal sinus. Br J Surg. 1969; 56: 32.
58. Patel H, Lee M, Bloom I et al. Prolonged delay in healing after surgical treatment of pilonidal sinus is
avoidable. Colorectal Dis 1999; 1: 107-110.
59. Patey D.H., Scarff R.W. Pathology of postanal pilonidal sinus disease: its bearing on treatment.
Lancet. 1946; 251: 484–486.
60. Petersen S, Koch R, Stelzner S et al. Primary closure techniques in chronic pilonidal sinus. A survey of
the results of different surgical approaches. Dis Colon Rectum 2002; 45: 1458- 1467.
61. Price P.E., Butterworth R.J., Bale S. Harding K.G. Measuring quality of life in patients with
granulating wounds. J Wound Care 1994; 3: 49–50.
62. Price P.E., Harding K.G. Acute and chronic wounds: differences in self-reported health-related quality
of life. J Wound Care. 2000; 9: 93–95.
63. Sakr M., Elserafy M., Hamed H. Management of 634 Consecutive patients with chronic pilonidal
sinus: a nine-year experience of a single institute. / Surgical Science 2012; 3: 145-154.
64. Senapati A., Cripps N.P.J., Thompson M.R. Bascom’s operation in the day-surgical management of
symptomatic pilonidal sinus. Br J Surg. 2000; 87: 1067–1070.
65. Soll C., Dindo D., Steinmann D. Sinusectomy for primary pilonidal sinus: less no more. Surgery
2011; 150 (5): 996-1001.
66. Solla J.A., Rothenberger D.A. Chronic pilonidal disease: An assessment of 150 cases. Dis Colon
Rectum. 1990; 33: 758–761.
67. Sondenaa K., Anderson E., Nesvik I., Soreide J.A. Patient characteristics and symptoms in chronic
pilonidal sinus disease. Int J Colorect Dis. 1995; 10: 39–42.
68. Spivak H., Brooks V.L.,Nussbaum M., Friedman I. Treatment of Chronic Pilonidal Disease. Dis Colon
Rectum. 1996; 39: 1136–1139.
69. Surrell J.A. Pilonidal disease. Surg Clin North Am. 1994; 74: 1309–1315.
70. Testini M, Piccinni G, Miniello S, et al. Treatment of chronic pilonidal sinus with local anaesthesia: a
randomized trial of closed compared with open technique. Colorectal Dis 2001; 3: 427-430.
71. Topgul K, O¨ zdemir E, Kilic K, et al. Long-Term Results of Limberg Flap Procedure for Treatment of
Pilonidal Sinus. A Report of 200 Cases. Dis Colon Rectum 2003; 46:1545–1548.
72. Viciano V., Castera J.E., Medrano J. et al. Effect of hydrocolloid dressings on healing by second
intention after excision of pilonidal sinus. Eur J Surg. 2000; 166: 229–232.
может кому эта инфа поможет разобраться во всем
Ребят,у кого как рецидив начинался?быстро?у меня начал побаливать 30 декабря,прошло полтора месяца но гнойного мешка нет,но дискомфорт до сих пор присутствует. к врачу никак попасть не могу,очереди сумасшедшие,еще 2 недели прибывать в догадках что это(
Сделали операцию сегодня днем.
делал лазером по 4 методике описание выше.
все пока гуд полет норм.спасибо доктору Клименко Константину г.москва
У меня точно так же 30 декабря дискомфорт почувствовался...была видна дырочка(ход)и 28 января я лег на операцию,вчера сняли швы...заживает намного медленее чем в первый раз...
фотоотчет кому интересно
https://fermer.ru/files/v2/forum/146726/20150214155944.jpg
https://fermer.ru/files/v2/forum/146726/20150214154839.jpg
https://fermer.ru/files/v2/forum/146726/20150214155057.jpg
все теперь отхожу есть вопросу в лс отвечу всем
Вот это вас разрезали
. Теперь понятно почему моя рана д4см*ш2см*гл3см врачам только умиление приносит))) Какие ощущения?
все норм это же с уплощением борозды
а как с анестезией, какую делали. как перенес?
Спинная анестезия плюс легкий нарк укол во время операции всю операцию болтал с анастезиологом и слушал рок фм отход норм пол часа и ноги стал чувствовать.
через час сам тихо тихо но дошел до машины.
так что все ок всем удачи и без РЦД чтобы
Всем привет! Делали операцию ровно 2 года назад. После, в июне 2013 был рецидив(рана очень большая, оставили открытой заливать) и вот наконец-то она закрылась спустя долгое время! Но у меня такой вопрос, Надо ли сейчас брить волосы?? Дело в том что все это время была маленькая точка которая не закрылась и так два года, а теперь все нормально. Кто знает брить или нет? Боюсь если брать, то как бы и расти начнёт быстрее волос. Подскажите или посоветуйте, кто знает. Спасибо!
Привет, хвостатики. Ох, и запугали вы меня.
Начну свою историю. В течение двух лет вскакивал прямо посреди попы маленький шишк. Не болел, не мешал, никак себя не проявлял, выделений не было. То проходил, то появлялся, я особого внимания не уделяла - кожа проблемная, где только у меня чего не вылазит в самых неожиданных местах. Выдавливать не получалось, но это меня тоже не сильно смущало - за долгие годы борьбы с проблемной кожей чего только не бывало.
Пару недель назад бахнулась я на пятую точку - поскользнулась. И не то, чтобы больно бахнулась - так, по мелочи. Руку потянула, пока пыталась равновесие удержать, палец сильно ударила, когда приземлялась. На нем-то и сосредоточились мои ощущения - очень уж болел. Через неделю начался всем известный ежемесячный процесс женского организма, так что боли в копчике я не придала внимания - решила, что это у нас с организмом новое проявление ПМС. В субботу нашла на копчике шишку все на том же месте, подозрительно крупную, но значения опять не придала. В воскресенье поняла, что шишка увеличилась, решила, что фурункул и стала ждать, когда прорвет. В понедельник утром проснулась от боли. "Чудо опухло и очень болело", шишка переползла на ягодицу. Днем позвонила в свою поликлинику, записалась к хирургу на четверг. Через два часа поняла, что сижу с трудом и до четверга так не протяну, записалась в платную на последний прием, чтобы не отпрашиваться с работы. К вечеру уже с трудом ходила и стояла со слезами на глазах. Уходя, сказала, что могу не выйти завтра - иду к врачу. Объяснила, что копчик болит. Коллега спросила как болит. Говорю: сильно. Она: это киста скорее всего, у меня была такая.
Домой поехала на такси, до приема оставалось два часа. За это время почитала про кисту, ужаснулась. Врач на приеме подтвердил, но резать не стал - было уже поздно, медсестра у него ушла. Договорился с врачом из городской, отправил меня к нему. Вскрыли уже поздно ночью, но быстро - уложились минуты в три, на живую, не обезболивая. Вставили турунду. Все три минуты потела и материлась, как сапожник - боль дикая. Прописали повязки с левомиколем и кетарол для обезболивания в таблетках. Врач сказал, чтобы домой на такси ехала. Спрашиваю: а я сесть смогу? Сможете, говорит. Сесть я не смогла, ехала в висе, одной рукой уперевшись в кресло, другой вцепившись в ручку над дверью.
Дома выпила две таблетки найза (что было, ближайшие аптеки уже были закрыты), легла на пол кверху попой, на попу положила лед. Через час полегчало, смогла почти нормально ходить, даже спала нормально (на боку, на твердом). Утром проснулась как новенькая, прибралась в ожидании квартирной хозяйки, даже посидела немного свесив попу (на краю ванной). К полудню все разболелось и запульсировало, пришлось лечь и снова накрыться льдом - полегчало. На всякий случай выпила две таблетки анальгина. Квартирная хозяйка у нас хирургическая медсестра в госпитале, я ей пожаловалась, она сказала, что хирурги общее лечение обычно не выписывают и зря. Посоветовала антибиотик широкого спектра азитромицин совместно с компливитом и лоратадином. Азитромицин (3 дня по 500 мг в день за раз после еды) поможет сбить температуру и справиться с инфекцией, а лоратадин (7 дней по 1 таблетке в день после еды) и компливит (по инструкции) - поддержать организм при приеме антибиотика. Вечером приехала медсестра (платно, сами боимся, да и не хочется мужу свою попу в таком состоянии показывать), сделала перевязку с левомеколем (потребовалась перекись водорода 3%, 5 салфеток для перевязки, перчатки стерильные, левомеколь, пластырь импортный (лучше французский, от отечественного бывает аллергия) и шприц, чтобы промыть изнутри перекисью. Последнего у меня не нашлось, обошлись без него.). Турунду вынула, новую ставить не стала, но сказала, что завтра на перевязке в поликлинике скорее всего поставят. Без нее удобнее, даже садиться можно (случайно села, хотела носок надеть, ну и на автомате), но с ней правильней. Завтра начну пить антибиотик и все остальное.
Операцию хочу отложить до осени. Кстати, коллега у которой такое было, говорит, что операцию по иссечению не делала - только вскрыли. За 20 лет больше не воспалялось.Вот и не знаю чего бояться - новых воспалений или операции(( Вы тут такого нарассказывали, что страшно становится. Работа у меня такая, что никто меня терпеть с долгими больничными не будет, но и оставлять "хвост" на свой страх и риск не хочется((
Мои фото выше 4 день после операции полет норм.
кстати с операцией не тяните будут еще свищи гной теперь не остановить киста теперь активна
лучше сразу после заживления вскрытия чтобы наверняка.
будут вопросы пишите в лс
всем удачи и чтобы без РЦД
А мне вскрыли и тут же вырезали всё,не ждали ничего.Кстати,я писала,что у меня из раны снизу наружу образовался "туннель",он с одной стороны(в ране) зажил,но снаружи остался как бы вход, и были опасения,что это может превратиться в свищ и всё по новой.Так вот сегодня была у хирурга,он мне этот туннель надрезали сверху,он как бы раскрылся,там всё почистили.А сама послеоперационная рана почти зажила,уже почти полностью кожей новой затянулась.Неужели это всё....даже не верится....завтра 3 месяца после операции!!
Ребята!!7 день после иссечения ЭКХ,рана открытая.делаем перевязки дома. Сегодня обратили внимание, что белого внутри раны становится больше, чем красного. Хотя при выписке из больнице сказали, когда все станет красным тогда и начнет все зарастать.теперь переживаю, это что то не тоу меня и пошел какой то обратный процесс.кто знает поделитесь информацией
...
Вы сейчас наблюдаетесь у местного хирурга? Правильно делаете перевязки?
Не разглядывала себя в срезе, и так в обморок тянуло. Но повязки никогда кристально чистыми не были.